Общие принципы лечения больных с нарушением спинального кровообращения

I этап – специализированная неврологическая скорая помощь. В первые минуты и часы острейшего периода ишемического инсульта пациентам вводят внутривенно спазмолитики, средства, улучшающие коллатеральное кровообращение (эуфиллин, папаверин, галидор). При высоком артериальном давлении (выше 200 мм рт. столба) вводят ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад), а при наличии интенсивных болевых ощущений - анальгетики и транквилизаторы. При геморрагическом характере спинального инсульта в первые часы и сутки вводятся коагулянты (хлористый кальций, ε –аминокапроновую кислоту, викасол), но не более 2 – 3 дней. При отсутствии признаков повторного кровотечения подключают введение противоотечных, вазоспастических препаратов, витаминов.

II этап – специализированное лечение в неврологическом или нейрохирургическом стационаре или в палате интенсивной терапии. Вводятся спазмолитики и препараты, улучшающие коллатеральное кровообращение, микроциркуляцию (реополиглюкин, компламин), при наличии тромба – антикоагулянты (гепарин, фибринолизин в первые 3 дня, а затем фенилин или синкумар), противоотечные (маннитол или лазикс), препараты, улучшающие сердечно-сосудистую деятельность (строфантин, корглюкон), корригирующие дыхательную деятельность (увлажненный кислород, камфору, кордиамин, ИВЛ), витамины группы В, С, кортикостероиды (дексаметазон) и препараты, улучшающие метаболические процессы в спинном мозге (церебролизин, актовегин). Показан постельный режим без физических напряжений при геморрагическом характере спинального инсульта - 8 – 10 недель (время, необходимое для организации тромба).

Важное значение следует придавать уходу за больным. Из-за строгого постельного режима и выключения функции спинного мозга очень быстро могут присоединиться пролежни и гипостатическая пневмония. Много внимания необходимо уделять обеспечению функции тазовых органов. Рекомендуется пассивная гимнастика ног, возвышенное их положение и легкий массаж с целью профилактики тромбофлебита (флеботромбоза).

III этап – лечение в раннем восстановительном периоде (в неврологическом стационаре). Продолжается введение сосудорасширяющих препаратов, витаминов, антикоагулянтов и антиагрегантов, метаболических средств. Проводятся сеансы гипербарической оксигенации, вводят вещества, способствующие рассасыванию некротического очага (стекловидное тело, алоэ, экстракт плаценты).

IV этап – лечение в специализированном реабилитационном центре. Главное внимание уделяется немедикаментозным терапевтическим воздействиям: лечебной физкультуре, массажу мышц, физиопроцедурам, бальнеопроцедурам.

V этап – лечение в реабилитационном кабинете поликлиники.

В последующем больные находятся на диспансерном наблюдении. При нормализации функции тазовых органов и имеющихся резидуальных явлений нарушения функции спинного мозга проводится лечение в специализированных санаториях (Саки, Пятигорск, Евпатория и др.).

Хирургическое лечение показано при компрессионной природе ишемического инсульта (сдавлении сосудов грыжей межпозвонкового диска, опухолью или отломками позвонка) и артериовенозных мальформациях спинного мозга.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Этиология и факторы, способствующие развитию нарушения мозгового кровообращенияя.

2. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.

3. Дисциркуляторная энцефалопатия: клинические проявления ее стадий, их отличие.

4. Клинические проявления ТИА в разных сосудистых бассейнах.

5. Гипертонические церебральные кризы: клинические проявления.

6. Острая гипертоническая энцефалопатия: этиология, клиника.

7. Геморрагический инсульт: клиника, диагностика.

8. Охарактеризовать основные патогенетические подтипы ишемического инсульта.

9. Охарактеризовать недифференцированное лечение инсультов.

10. Лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием.

11. Лечение и уход за больными с ишемическим инсультом.

12. Перечислить осложнения инсульта.

13. Пргноз ишемического и геморрагического инсультов.

14. Сущность и основные этапы реабилитационной терапии.

15. Профилактика последующего инсульта.

16. Классификация сосудистых заболеваний спинного мозга.

17. Клиника преходящих нарушений спинального кровообращения

18. Хроническая недостаточность спинального кровообращения: основные клинические проявления.

19. Ишемический инсульт: клиника, диагностика.

20. Геморрагические нарушения спинального кровообращения: классификация, клинические проявления.

21. Общие принципы лечения и ухода за больными с нарушением спинального кровообращения.