Задача № 55

Больной С., 49 лет, водитель. На амбулаторном приеме жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразная, возникающая во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Одышка смешанного характера при умеренной физической нагрузке. Болен в течение 2-х месяцев, лечился вначале у невропатолога с диагнозом “Межреберная невралгия”. Принимал анальгин, горчичники, физиотерапевтические процедуры, но состояние не улучшилось. Длительно много курит. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ИМТ=32. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Незначительное расширение сердца влево. На верхушке сердца ослабление 1 тона, над аортой - акцент II тона. АД - 170/100 мм рт. ст. Пульс ритмичен, 88 в минуту, напряжен. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ в покое без особенностей. Общий анализ крови: эр. - 4,8х10¹²/л, Нв - 135 г/л, цв.п. - 1,0; тромбоциты - 240х10⁹/л, лейкоциты - 5,5х10⁹/л, пал. - 2%, эоз.- 3%, сегм. - 65%, лимф, - 28%, мон. - 2%, СОЭ - 7 мм/ час. Биохимический анализ крови: холестерин - 8,0 ммоль/л, β-липопротеиды - 6,6 г/л, креатинин - 0,1 ммоль/л. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1016, белка и сахара нет, лейк. - 2-4 в п/зр., эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет. Консультация невропатолога: патологии не выявлено.

1. Установите диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назначьте лечение.

Ответ:

1)Д-з: ИБС: Прогрессирующая стенокардия напряжения Н2А. Гипертоническая болезнь 2 стад. 2 ст. риск 4.

2)Д-ка: Велоэргометрия.Суточное мониторирование ЭКГ % суточной ишемии

3)Диф.д-з: ИМ.

4)Леч: Бросить курить.

Статины:Аторвастатин-10 мг/сут,симвастатин 10 мг/сут, ловаствтин 20 мг/сут.

Беттаблок-ры:конкор 5 мг/сут.

Антаг.кальция: амлодипин

Ингибит.АПФ: эналаприл 5-20 мг/сут 2 р/д., либо лизиноприл