Внутрижелудочковые блокады

Нарушение проведения импульса по левой или правой ножке пучка Гиса приводит к удлинению интервала QPS. Различают полную (QRS>0,12 c) и неполную (QRS=0,10-0,12 c) блокаду ножек пучка Гиса. Блокироваться могут передняя или задняя ветвь левой ножки Гиса. Блокада может быть постоянной и преходящей.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Возникает чаще, чем блокада левой ножки. Может появляться и у здоровых лиц. Причины – врожденные (ДМПП) и приобретенные (митральный стеноз) пороки сердца, ИБС.

Признаки:

· Ширина комплекса QRS>0,12 c.

· Трёхфазный комплекс в отведениях V₁-V₃ c дискордантными сегментом ST и зубцом T.

· Широкие зубцы S в отведении V₆.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Наиболее часто является признаком органического поражения сердца. Причинами её могут быть ИБС, гипертоническая болезнь при длительном течении, пороки аортального клапана, кардиомиопатии. Внезапное появление такой блокады может быть одним из проявлений ИМ.

Признаки:

· Ширина комплекса QRS>0,12 c.

· Широкие зубцы R в отведениях V₅, V₆, I, aVL c дискордантными сегментом ST и зубцом T.

· Низкоамплитудные зубцы R и глубокие S в отведениях II, III, aVF.

· Низкоамплитудные зубцы R и глубокие S в отведениях V₁-V₃, сегмент ST в этих отведениях может быть расположен выше изолинии.

Блокада ветвей левой ножки пучка Гиса.

Передняя ветвь более тонкая, кровоснабжается от одного сосуда, задняя ветвь более толстая, кровоснабжается от двух сосудов, поэтому блокируется реже. Причины: ИБС, кардиомиопатии, кальцификация аортального клапана, преходящая гиперкалиемия. Блокада ветвей левой ножки пучка Гиса обычно не приводит к расширению комплекса QRS, но выражается в резком отклонении ЭОС во фронтальной плоскости.

Признаки блокады передней ветви:

· Отклонение ЭОС влево (-45° и менее).

· Ширина комплекса QRS<0,1 c.

· Низкоамплитудные зубцы R и глубокие S в отведениях II, III, aVF, маленькие Q в отведениях I, aVL.

Признаки блокады задней ветви:

· Отклонение ЭОС вправо (более +120°).

· Ширина комплекса QRS<0,10 c.

· Маленькие зубцы Q и высокие зубцы R в отведениях II, III, aVF, маленькие зубцы R в отведениях I, aVL.