Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) - внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий,

• синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).

Механизмы возникновения - см. Аритмии сердца • Реципрокный (re-entry) • Триггерный • Очаговый.

Классификация • По месту возникновения • Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения • Предсердная пароксизмальная тахикардия • Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry) • По механизму возникновения • Реципрокная форма НПТ

• Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ) • Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия • По особенностям течения • Пароксизмальная форма

• Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ • Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения.

Клиническая картина • Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания • Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией • Характерно частое и обильное мочеиспускание • Резкая тахикардия сопровождается снижением АД • Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток

• У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.

ЭКГ-идентификация • ЧСС 140-220 в мин • Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках) • Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.

ЛЕЧЕНИЕ

При приступе НПТ

• Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент) • Запрокидывание головы • Давление на шею в области каротидного синуса • Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы) • Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера) • Наложение ледяного воротника на шею • Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей) • Давление на глазные яблоки • Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД • Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.

• Лекарственная терапия

• Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) - 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.

• При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены - B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект - артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.

• Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).

• Амиодарон в/в.

• Дизопирамид в/в.

• При сопутствующей сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).

• Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.