Гепарин. Показания и дозы. Венозный тромбоз, ТЭЛА, тромбоэмболии перифериче­ских артерий, тромбоэмболии при мерцательной аритмии: полная гепариниза­ция (все расчеты —

Антикоагулянт.

Показания и дозы. Венозный тромбоз, ТЭЛА, тромбоэмболии перифериче­ских артерий, тромбоэмболии при мерцательной аритмии: полная гепариниза­ция (все расчеты — для взрослого весом 68 кг) по одной из схем: 1) в/в струйно насыщающая доза — 5000 ед, затем инфузия 20 000—40 000 ед/сут (800— 1600 ед/ч); 2) 10 000 ед в/в струйно, затем 5000—10 000 ед в/в каждые 4—6 ч; 3) 5000 ед в/в струйно + 10 000—20 000 ед п/к, затем 8000—10 000 ед п/к каждые 8 ч или 15 000—20 000 п/к каждые 12 ч. Продолжительность терапии определя­ется заболеванием и его тяжестью; дозу изменяют в зависимости от показате­лей свертывания. Профилактика послеоперационных тромбоэмболий: низкие дозы — 5000 ед п/к за 2 ч до операции и каждые 8—12 ч в течение 7 сут после операции или до выписки, если ее производят раньше. Профилактика прово­дится только больным старше 40 лет при обширных хирургических вмеша­тельствах. Сердечно-сосудистая хирургия: начальная доза — не менее 150 ед/кг при операции на открытом сердце с применением искусственного кровообра­щения; при вмешательстве, длящемся менее 1 ч, вводят 300 ед/кг, при длитель­ной операции (более 1 ч) — 400 ед/кг. ДВС- синдром: 50—100 ед/кг в/в в виде инфузии или в/в струйно каждые 4 ч.

Применение. При переходе на варфарин для обеспечения устойчивого анти­коагулянтного действия гепарин продолжают вводить по схеме полной гепа­ринизации в течение нескольких суток после достижения терапевтического значения ПВ. Гепарин не вводят в/м. При снижении гематокрита и АД без ви­димой причины или появлении других симптомов необходимо исключить кровотечение; применять с осторожностью при заболеваниях с повышенным рис­ком кровотечения. Антидот гепарина — протамин. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антиагреганты:

могут вызвать кровотечение и должны применяться с осторожностью. Нитро­глицерин: ослабление действия гепарина (данные противоречивы).

Побочные эффекты. Кровотечение (< 10%), тромбоцитопения (< 30%), остео­пороз (после длительного лечения высокими дозами), некроз кожи, угнетение синтеза альдостерона, «рикошетная» гиперлипопротеидемия после отмены, повышение активности аминотрансфераз.

Мониторинг. Как при в/в, так и при п/к введении гепарина ЧТВ должно быть в 1,5—2 раза, а активированное время свертывания — в 2—3 раза выше исходно­го. Параметры свертывания определяют перед началом терапии, каждые 4 ч на начальных этапах, а в дальнейшем при непрерывной в/в инфузии гепарина — ежедневно. При прерывистой в/в или п/к терапии по схеме полной гепариниза­ции параметры свертывания исследуют перед началом терапии, перед введени­ем каждой дозы на начальном этапе, в дальнейшем — ежедневно. На фоне по­стоянной п/к терапии низкими дозами гепарина лабораторный мониторинг обычно не проводят. При проведении искусственного кровообращения неко­торые рекомендуют поддерживать активированное время свертывания в пре­делах 480—600 с.

Противопоказания. Выраженная тромбоцитопения, невозможность исследо­вания параметров свертывания с нужным интервалом (это относится к полной гепаринизации), тяжелое кровотечение, за исключением случаев, когда оно обусловлено ДВС-синдромом.

Особые указания. Профилактику послеоперационных тромбоэмболий не проводят, если больной принимает непрямые антикоагулянты или антиагре­ганты, при геморрагических диатезах, травмах головного или спинного мозга, субдуральной анестезии, хирургических вмешательствах на глазах и операци­ях с большой кровопотерей.

Форма выпуска. Натриевая соль гепарина, раствор для инъекций (из бычьего легкого), 1000 ед/мл, 5000 ед/мл, 10 000 ед/мл, 20 000 ед/мл. Раствор для инъек­ций (из слизистой кишечника свиньи), 2500 ед/мл, 5000 ед/мл, 7500 ед/мл, 10 000 ед/мл, 20 000 ед/мл, 40 000 ед/мл. Натриевая соль гепарина (без консер­ванта), раствор для инъекций (из слизистой кишечника свиньи), 1000 ед/мл, 2000 ед/мл, 2500 ед/мл, 10 000 ед/мл.