Рентгено­графия грудной клетки

Проводят для исключения пневмонии, СН, опухолей легких, пневмоторакса, поскольку все они могут имитировать ТЭЛА. Высокое стояние правого или левого купола диафрагмы, плев­ральный выпот, ателектаз, полнокровие корней легких, фокаль­ный или параплевральный инфильтрат, внезапный обрыв хода сосуда — неспецифичные, хотя и встречающиеся при ТЭЛА признаки. Симптом Вестермарка (локальное уменьшение ле­гочной васкуляризации) высокоспецифичен, но низкочувстви­телен

Вентиляционно- перфузионная сцинтигра­фия легких

Показана во всех случаях при подозрении на ТЭЛД. Для ТЭЛА типично снижение перфузии в одном или нескольких ле­гочных сегментах при нормальной вентиляции. Подобные на­ходки не требуют подтверждения ангиопульмонографией. Од­нако более чем в 50% случаев ТЭЛА вентиляционно- перфузион­ная сцинтиграфия малоинформативна. Ценность метода сни­жается при бронхиальной астме, ХОЗЛ, опухолях легких, а так же при предшествовавшей ТЭЛА: в этих случаях даже типич­ные для ТЭЛА находки требуют ангиографического подтвер­ждения. В 41% случаев диагноз ТЭЛА подтверждается данными анамнеза и физикального исследования, в остальных случаях требуется дальнейшее обследование, как правило, с проведени ем ангиопульмонографии.Если результаты вентиляционно- перфузионной сцинтиграфии нормальные, то вероятность ТЭЛА очень низка.

Результаты проспективного изучения методов диагностики ТЭЛА в испытании PIOPED (J.A.M.A. 1990; 263:2753):

Пример: если вероятность ТЭЛА по клиническим данным оцени­вается в 80—100%, а по данным сцинтиграфии — высокая, то при ангиопульмонографии диагноз подтверждается в 96% случаев