Дифферен­циальный диагноз

ИМ. перикардит, СН, пневмония, бронхиальная астма, ХОЗЛ, рак легких, пневмоторакс, перелом ребер, боли мышечного происхождения, сепсис, психогенная гипервентиляция, лихо­радка неясного происхождения

Течение

Ранняя диагностика и лечение способствуют улучшению со­стояния и в большинстве случаев ведут к полному выздоровле­нию. На фоне своевременно начатого лечения летальность оп­ределяется в большей мере исходным состоянием сердца и лег­ких, чем собственно ТЭЛА. В течение 1—2 нед обструкция ле­гочных артерий исчезает у большинства больных, при этом в первые сутки — у 10—20%. У 65—85% в конечном счете не об­наруживается патологии при сцинтиграфии легких. Хрониче­ская ЛГ развивается лишь в редких случаях (< 1%).

Данные годового наблюдения за 400 больными с ТЭЛА: ранняя летальность — 2,5% (в 9 случаев из 10 — вследствие рецидивов ТЭЛА), повторные ТЭЛА — 8,3% (50% — в течение первой не­дели), общая смертность в течение года —24%, при повторных ТЭЛА — 45%. Основные причины смерти в первые 2 нед после ТЭЛА — инфекции и сердечно-сосудистые осложнения. Смерт­ность выше при сопутствующих онкологических заболеваниях, СН, ХОЗЛ (N. Engl. J. Med. 1992; 326:1240)

Диагностика

Газы арте­риальной крови

В 94% случаев при дыхании атмосферным воздухом рО^ — ни­же 90 мм рт. ст. Определение р02 и альвеолярно-артериальной разницы р02) нечувствительно и неспецифично (Chest 1991;

100:598)

ЭКГ

Применяется скорее для исключения ИМ, чем для диагностики ТЭЛА.

Лишь в 25% случаев имеются синдром S₁-Q₁₁₁-T₁₁₁, отклонение электрической оси вправо, неполная блокада правой НПГ, P-pulmonale (последний характерен для тромбоэмболии круп­ных ветвей легочной артерии с ЛГ и острой правожелудочко­вой недостаточностью). Эти признаки исчезают, как только улучшается функция ПЖ.

Другие возможные нарушения: предсердная и желудочковая экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий