Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Течение и прогноз в отсутствие лечения
Узкий ОАП в целом не влияет на продолжительность жизни, хотя риск инфекционного эндокардита увеличивается.
Средний или широкий ОАП: обычно самопроизвольного закрытия не происходит. Со временем возникает ЛГ, застойная СН, высок риск инфекционного эндокардита. Продолжительность жизни уменьшена и в среднем составляет 40 лет. Инфекционный эндокардит почти всегда возникает при сбросе слева направо; местом развития инфекции служит участок легочной артерии, расположенный напротив устья протока и подвергающийся механическому воздействию струи крови. Одно из проявлений инфекционного эндокардита — множественные эмболии ветвей легочной артерии.
Редкое осложнение — расслаивание и разрыв аневризм ОАП
| Физикальное исследование внешний вид пульс пальпация аускультация | При сбросе справа налево (в результате тяжелой ЛГ) — цианоз ног и утолщение дистальных фаланг пальцев стоп («барабанные палочки»), так как из легочной артерии в нисходящую аорту поступает бедная кислородом кровь. Если ОАП соединяется с аортой проксимальнее места отхождения левой подключичной артерии, возможен цианоз левой руки. Периферическая вазодилатация, возникающая при физической нагрузке, приводит к увеличению сброса справа налево, в связи с чем эти симптомы становятся более отчетливыми | |
| При большом сбросе слева направо наблюдается скачущий пульс и большое пульсовое АД. В отсутствие СН пульсация шейных вен нормальная | ||
| Верхушечный толчок усилен. Постоянное дрожание в I или II межреберье слева, усиливающееся в систолу | ||
| Нормальные I и II сердечные тоны часто теряются в постоянном «машинном» шуме. Шум обычно начинается после I тона, достигает максимальной интенсивности ко II тону и ослабевает во время диастолы. Лучше всего шум выслушивается во II межреберье слева; шум высокочастотный, широко иррадиирует, в том числе в спину. По мере развития ЛГ шум исчезает (сначала диастолический, а затем и систолический компоненты), так как происходит выравнивание ОПСС и ЛСС | ||
| Неинвазивные исследования ЭКГ рентгенография грудной клетки ЭхоКГ | Нормальное положение электрической оси, иногда — удлинение интервала PQ. При большом сбросе слева направо — признаки перегрузки ЛЖ и левого предсердия. Перегрузка ПЖ и правого предсердия свидетельствует о выраженной ЛГ | |
| При большом сбросе — увеличение ЛЖ и левого предсердия, усиление легочного сосудистого рисунка, выбухание восходящей аорты и расширение проксимальных ветвей легочной артерии. При ЛГ увеличивается ПЖ | ||
| При двумерном исследовании изредка удается визуализировать расширенный артериальный проток. С помощью допплеровского исследования (в том числе цветного картирования) выявляют постоянный, занимающий всю систолу и диастолу, поток в стволе легочной артерии | ||
| Инвазивные исследования катетеризация сердца и аортография | Аортография с введением контраста рядом с местом соединения артериального протока с аортой — высокочувствительный метод диагностики ОАП. Другие признаки включают нарастание насыщения крови кислородом (от ПЖ к легочной артерии) и уменьшение насыщения кислородом периферической крови (при сбросе в обоих направлениях или справа налево). Возможно выявление других врожденных пороков. Иногда удается провести катетер через ОАП (из легочной артерии в нисходящую аорту) | |
| Лечение медикаментозное хирургическое | Профилактика инфекционного эндокардита до и в течение 6 мес после хирургической коррекции (см. с. 465). СН лечат общепринятыми методами (см. гл. 9). У грудных детей закрытию ОАП способствуют ингибиторы синтеза простагландинов (в частности, индометацин) | |
| Плановая хирургическая коррекция путем лигирования протока безопасна (летальность < 0,5%); она показана всем больным старше 1 года. При аневризме или кальцифицированном протоке может потребоваться операция с применением искусственного кровообращения. При тяжелой ЛГ и необратимых изменениях легочных сосудов хирургическое лечение неэффективно Результаты: проявления порока обычно исчезают, и наблюдается обратное развитие гипертрофии ЛЖ, однако ЛГ может сохраняться и даже прогрессировать. Предварительные результаты применения эндоваскулярных методов закрытия ОАП (с помощью «двойного зонтика») обнадеживают, хотя эти методы все еще считаются экспериментальными | ||
Дефекты межжелудочковой перегородки
Date: 2015-07-02; view: 270; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |