Мониторинг. Всем больным показан непрерывный мониторинг ЭКГ в течение не менее 5 сут после операции

Всем больным показан непрерывный мониторинг ЭКГ в течение не менее 5 сут после операции.

Во время операции в зависимости от ее сложности, а также возрас­та, общего состояния и особенностей гемодинамики устанавлива­ют те или иные инвазивные устройства. Практически всегда при­меняется внутриартериальная регистрация АД. Вводятся также катетеры в центральные вены для определения ЦВД и в/в введе­ния лекарственных средств и инфузионных растворов. Всем боль­ным устанавливают катетер Фоли, с помощью которого в реани­мационном отделении ежечасно определяют диурез. Кроме того, каждый час определяют количество отделяемого из торакальных дренажей.

При поступлении в реанимационное отделение проводят стан­дартный автоматизированный биохимический анализ крови и об­щий анализ крови, исследуют газы артериальной крови. При обычном течении послеоперационного периода в первую ночь по­сле операции определяют уровень калия и гематокрит, а на сле­дующее утро повторяют те же анализы, что и в момент поступле­ния в реанимационное отделение. В случае же возникновения та­ких осложнений, как кровотечения или аритмии, проводят по­вторные общие анализы крови, определяют уровни электролитов (в том числе — магния), повторно исследуют газы артериальной крови.

Мониторинг давления в легочной артерии. ДЗЛА и сердечного выброса с помощью катетера Свана—Ганца проводят почти все­гда, однако при КШ у больных с сохраненной функцией ЛЖ и без тяжелых заболеваний легких делать это не обязательно.

Больным с дисфункцией ЛЖ или легочной гипертензией можно в течение 24 —48 ч после операции проводить прямую регистрацию давления в левом предсердии с помощью катетера небольшого диаметра (J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; 3:3)

В момент поступления в реанимационное отделение больные ин­тубированы и пребывают под действием анестезии. Параметры ИВЛ подбирают таким образом, чтобы поначалу поддерживать р0₂ артериальной крови выше 100 мм рт. ст. (фракционная кон­центрация кислорода во вдыхаемой смеси 60%), а рСО₂ — на уровне 35—45 мм рт. ст. (дыхательный объем — 10—12 мл/кг, час­тота дыханий — 8—10 мин^-1, ПДКВ — 5 см вод. ст.). Гипоксемия и ацидоз ведут к повышению ЛСС, поэтому при трансплантации сердца или коррекции пороков сердца (особенно митральных) иногда используют режим умеренной гипервентиляции (рСО₂ поддерживают на уровне 30—35 мм рт. ст.)