Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Применение отдельных лекарственных средств
| Препараты | Дозы | Примечания | |
| Ингибиторы АПФ | Каптоприл,начальная доза — 6,25 мг внутрь с увеличением до 50 мг 2—3 раза в сутки в за висимости от переноси мости. Лизиноприл, 10 мг внутрь 1 раз в су тки; рамиприл, 2,5— 5 мг внутрь 2 раза в сутки; другие препараты, по-видимому, столь же эффективны. Начинают с малых доз в первые несколько суток после ИМ и постепенно увеличивают дозу; лечение постоянное, бессрочное | Показания: явная СН или ФВ < 40% в отсутствие симптомов. Результаты клинических испытаний: • снижение летальности в ранний и отдаленный период ИМ при ФВ < 40% в отсутствие симптомов (N. Engl. J.Med. 1992; 327:669; ISIS-4 и GISSI-З, неопубликованные данные); • снижение частоты повторных ИМ, развития СН и уменьшение необходимости повторной госпитализации (N. Engl. J. Med. 1992; 327:669) | |
| Антикоагулянты | |||
| Острый период длительная терапия | Гепарин п/к: 5000— 12 500 ед каждые 12 ч. Гепарин в/в: струйно 100 ед/кг с последующей инфузией со скоро стью 1000—1300 ед/ч (поддерживать ЧТВ в 2—2,5 раза выше исходного) | Показания: гепарин в/в — при введении алтеплазы, переднем ИМ, низком сердечном выбросе, мерцательной аритмии и тромбозе ЛЖ. Гепарин в низких дозах п/к — во всех других случаях, на время постельного режима. Противопоказания: активное кровотечение. Гепарин в низких дозах (5000 ед) п/к уменьшает риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА на время постельного режима (Circulation 1986; 74:111-1). Гепарин в высоких дозах (12 500) п/к и гепарин в/в уменьшает риск тромбоза ЛЖ при переднем ИМ (N. Engl. J. Med.1989; 320:352). Ускоренное введение алтеплазы снижает летальность больше (на 1%), чем введение стрептокиназы: вероятно, из-за того, что алтеплазу вводят с гепарином (N. Engl. J. Med. 1993; 329:673). После терапии алтеплазой для уменьшения риска повторной окклюзии в течение 5—7 сут вводят гепарин в/в После введения стрептокиназы или анистреплазы назначать гепарин, по-видимому, необязательно, поскольку он не уменьшает частоту повторных ИМ и летальность; вместе с тем наблюдается достоверное увеличение частоты кровотечений (Lancet 1990; 336:66 и 71; Lancet 1992; 339:753; N. Engl. J. Med. 1993; 329:673) | |
| Варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,5—4,5) | Показания: тромбоз ЛЖ или постоянный риск тромбоэмболических осложнений (мерцательная аритмия, низкий сердечный выброс, длительная неподвижность). Противопоказания: активное кровоте чение. Результаты клинических испытаний: • длительная антикоагулянтная терапия (без аспирина) снижает частоту повторных ИМ и летальность (N. Engl. J. Med. 1990; 323:147; Lancet 1970; 1:203). Однако по сравнению с монотерапией аспирином варфарин не уменьшает частоту повторной окклюзии (Circulation 1993; 87:1524) и летальность (N. Engl. J. Med. 1982; 307:701), но увеличивает риск геморрагических осложнений (N. Engl. J. Med. 1982; 307:701). Продолжаются клинические испытания сравнительной ффективности варфарина и аспирина, применяемых как самостоятельно, так и вместе | ||
Антиаритмические средства
| неотложная терапия (лидокаин) длительная терапия | Насыщающая доза — 1 мг/кг в/в струйно, через 10 мин — 0.5 мг/кг в/в струйно; скорость инфузии — 1— 4 г/мин; у пожилых и при СН применяют меньшие дозы | Показания: устойчивая или рецидивирующая неустойчивая ЖТ с нарушениями гемодинамики. Профилактическое применение лидокаина не рекомендуется.Имеются сообщения, что он увеличивает летальность на 38%, главным образом за счет асистолии (Circulation 1990; 82:11-117). Признаки интоксикации: спутанность сознания, сонливость, угнетение дыхания, парестезии губ, судороги Показания: устойчивая ЖТ, возникающая позже чем через 48 ч от начала ИМ. Показано, что, несмотря на подавление желудочковой экстрасистолии после ИМ, лечение энкаинидом и флекаинидом приводит к увеличению летальности (см. с. 233, испытание CAST); имеется тенденция к увеличению летальности при лечении морацизином (N. Engl. J. Med. 992;327:227). Амиодарон может быть полезен в тех случаях, когда противопоказаны b- адреноблокаторы (см. с. 233, Польское испытание амиодарона), и при сложных эктопических аритмиях (см. с. 234, испытание BASIS). Эффективность имплантируемых дефибрилляторов изучается |
| Магния сульфат | Для широкого применения не показан. Может подавлять желудочковые аритмии (Circulation 1992; 86:774), однако влияния на летальность не оказывает (ISIS-4. неопубликованные данные), несмотря на обнадеживающие результаты более ранних клинических испытаний | |
| Бета- адреноблокаторы неотложная терапия | Метопролол. 5 мг в/в трижды с интервалом в 2 мин, через 15 мин на чать прием внутрьпо 50 мг 2 раза в сутки в первые 2 сут, затем, при | Показания: при ИМ — всем больным без артериальной гипотонии, брадикардии, тяжелой СН и анамнестических указаний на бронхоспазм. Результаты клинических испытаний: • применение b- адреноблокаторов в |
| хорошей переносимости, — по 100 мг 2 раза в сутки. Атенолол, 5—10 мг в/в, затем по 100 мг внутрь 1 раз в сутки. Прочие b-адреноблока- торы без ВСА в/в | острый период уменьшает размер инфаркта, снижает летальность на 13% (р=0,02, Prog. Cardiovasc. Dis. 1985;27:335), значительно уменьшает частоту ФЖ и разрыва ЛЖ (Lancet 1984;2:883), а также повторных ИМ и внутричерепных кровоизлияний после тромболизиса (Circulation 1991;83:422) | |
| длительная терапия | Пропранолол,60 мг 3—4 раза в сутки. Тимолол, 20 мг 1 раз в сутки. Прочие: разницы между кардиоселективными и неселективными препаратами нет; b- адреноблокаторы без ВСА представляются более эффективными, чем те, что ею обладают (Prog. Cardiovasc. Dis. 1985; 27:335). Терапию начинают немедленно и проводят по меньшей мере в течение 2 лет | Показания: при ИМ — всем больным, кроме тех, кто входит в группу низкого риска. При сохраненной функции ЛЖ, в отсутствие стенокардии, аритмий и ишемии во время функциональных проб выживаемость очень высока, поэтому необходимость вторичной профилактики с помощью длительного приема b- адреноблокаторов сомнительна (побочное действие может перевешивать возможную пользу). Противопоказания: гемодинамически значимая брадикардия, АВ- блокада, бронхиальная астма. Результаты клинических испытаний: • длительная терапия b- адреноблокаторами снижает частоту повторных ИМ, внезапной смерти и общую смертность в период до 6 лет после ИМ (J.A.M.A. 1982; 247:1707; N.Engl.J.Med. 1981; 304:801); • данные об эффективности b- адреноблокаторов при ИМ у больных, которым проводилась БКА или КШ, отсутствуют; если нет жалоб, восстановлена перфузия и при нагрузке не возникает ишемии, то b-адреноблокаторы обычно не назначают |
| Аспирин | 160—324 мг внутрь при поступлении (разжевать); затем 1 раз в сутки | Показания: во всех случаях ИМ; начать терапию немедленно, проводить бессрочно. Противопоказания: активное кровотечение. Результаты клинических испытаний: • неотложная терапия: увеличение частоты восстановления перфузии и снижение частоты повторной окклюзии после тромболизиса (J. Am. Coli. Cardiol. 1992; 19:671); снижение частоты инсультов, повторных ИМ и летальности (Lancet 1988; II-349); • длительная терапия аспирином после ИМ: достоверное снижение летальности и частоты повторных ИМ (Br. Med. J. 1988; 296:320) |
| Антагонисты кальция | Дилтиазем, 90 мг 4 раза в сутки, или верапамил, 120 мг 3 раза в сутки; терапию начинают в первые 2—5 сут и проводят в течение 1 года. Не назначать те анта гонисты альция, которые не замедляют сердечный ритм (нифедипин, никардипин) | Показания: ИМ без патологических зубцов Q. Противопоказания: СН или выраженные нарушения сократимости ЛЖ. Результаты клинических испытаний: • дилтиазем эффективен для предупреждения раннего повторного ИМ и стенокардии после ИМ без патологических зубцов Q (N. Engl. J. Med.1986; 315:423; N. Engl. J. Med. 1988;319:385), но повышает летальность в группе больных с СН или выражен ным нарушением сократимости ЛЖ; • верапамил незначительно снижает частоту повтор-ных ИМ; снижение летальности недостоверно (Еиг. Heart J. 1984; 5:516; Am. J. Cardiol.1990; 66:33-1); • нифедипин при ИМ противопоказан (увеличивается частота повторных ИМ и летальность), за сключением случаев, когда он применяется вместе с b-адреноблокаторами (Circulation 1990; 82:11-117; Circulation 1984:69:740) |
| Морфин | 2—5 мг в/в каждые 5— 30 мин при боли | В дополнение к анальгетическим свойствам морфин расширяет периферические вены и артерии, таким образом уменьшая преднагрузку и посленагрузку сердца. Избегать при ХОЗЛ (увеличивает риск угнетения дыхания). Эффекты морфина устраняются налоксоном, 0,4—2,0 мг в/в |
| Нитроглицерин неотложная терапия длительная терапия | 10—20 мкг/мин в/в с увеличением на 5— 10 мкг/мин каждые 5 мин до снижения АД на 10% (при артериальной гипертонии — на 30%) | Нитроглицерин в/в может уменьшить размеры поражения и летальность при переднем ИМ, если лечение начато в течение первых 4 ч (Lancet 1988; 1:1088). Не назначать при артериальной гипотонии и инфаркте ПЖ. Привыкание (снижение эффективности) может развиться после суток непрерывной инфузии |
| Нитраты трансдермально или для приема внутрь широко не используют | Нитраты для приема внутрь, назначаемые в первые сутки ИМ, не влияют на летальность в течение первого месяца (ISIS-4 и GISSI-3, неопубликованные данные) | |
| Кислород | 1—4 л/мин через носовые канюли | Назначают широко, однако данные, доказывающие эффективность, отсутствуют. Может увеличить сосудистое сопротивление. Потребность в кислороде можно оценить с помощью пульсоксиметрии |
Date: 2015-07-02; view: 389; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |