Комбінований мітральний порок

Недостатність мітрального клапану і звуження лівого венозного отвору рідко зустрічаються ізольовано. Зазвичай є мітральна вада з вираженим переважанням стенозу, рідше - з вираженим переважанням недостатності. Про переважання звуження отвору судять по посиленню I тону, ранній появі тону відкриття мітрального клапана при мало збільшеному лівому шлуночку серця. Інтенсивність шуму як систоли, так і діастоли не має істотного значення. Про значне переважання недостатності клапана свідчить ослаблення I тону на верхівці серця, значне збільшення лівого шлуночку, ознаки регургітації при рентгеноскопії. При переважанні мітральної недостатності рідше, ніж при переважанні стенозу, зустрічається виражена легенева гіпертензія і типове facies mitralis.

Комбінована аортальна вада. Недостатність клапана може бути викликана інфекційним ендокардитом, що розвинувся у хворого ревматичним аортальним стенозом. При цій ваді частіше переважає недостатність клапану. На відміну від комбінованої мітральної вади недостатність клапану аорти і звуження її гирла часто зустрічаються ізольовано. Переважання стенозу або недостатності при цій ваді зазвичай легко встановити по вираженості так званих периферичних симптомів вади. Труднощі зазвичай пов'язані з виявленням невеликого звуження при недостатності клапана аорти і рідше – при невеликій недостатності при вираженому стенозі. При недостатності клапану визначити невелике звуження гирла аорти потрібно для того, щоб дізнатися, первинний або вторинний інфекційний ендокардит, а також уточнити природу ураження клапана. Виявленню стенозу допомагає симптом систолічного тремтіння в другому міжребер’ї праворуч від грудини, виражене і поширене проведення систолічного шуму на крупні судини шиї, характерна ромбоподібна форма систолічного шуму на фонокардіограмі і особливо дані ехо-кардіограми.

Про невелику аортальну недостатність при стенозі свідчить діастолічний шум в V точці (точка Боткіна-Ерба). Він краще виявляється в положенні хворого лежачи на животі. Периферичні ознаки аортальної недостатності можуть з'явитися значно пізніше. Діагностиці допомагають ехокардіографічні дослідження і доплеркардіографія.