Ураження судин мозку і сонних артерій при гіпертонічній хворобі

Виділяють наступні клінічні типи уражень центральної нервової системи при ГХ:

1. Хронічна дисциркуляторная гіпертензивна енцефалопатія.

2. Гостра гіпертензивна енцефалопатія.

3. Транзиторні порушення мозкового кровообігу.

4. Інсульти.

5. Судинна деменція.

Порушення мозкового кровообігу, що повільно прогресують, або хронічна дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕП), виникають внаслідок диспропорції між потребою і забезпеченням тканини мозку кровопостачанням. Морфологічним субстратом є лакунарні інфаркти мозку. Виділяють наступні стадії ДЕП – I стадія (початкова), II стадія (субкомпенсації), III стадія (декомпенсації).

Гостра гіпертензивна енцефалопатія характеризується сильними головними болями, нудотою, блювотою, зоровими порушеннями, які можуть прогресувати аж до сліпоти, судомами і порушеннями свідомості, які можуть переходити в кому. Іноді спостерігаються вогнищеві неврологічні знаки. У основі ураження судин і тканини мозку лежить не спазм артерій мозку, а їх пасивне розширення внаслідок порушення реакції ауторегуляції мозкового кровотоку, збільшення внутрішньосудинного тиску, і подальшого набряку речовини мозку.

Транзиторні порушення мозкового кровообігу (ТПМК) виникають гостро, виявляються осередковою або загальномозковою симптоматикою, яка триває від 2-5 хвилин до 24 годин і не залишає стійких неврологічних наслідків.

Інсульт – гостре порушення мозкового кровообігу зі стійкою неврологічною симптоматикою і морфологічними змінами в речовині мозку. Геморагічні інсульти, що характерні для ГХ, обумовлені розривом стінки судини або аневризми, підвищенням проникності стінки судини (діапедез). Виділяють паренхіматозні інсульти (крововилив в речовину мозку), субарахноїдальні (крововилив в підоболонковий простір), і субарахноїдально-паренхіматозні (змішані). Ішемічні інсульти обумовлені закупоркою судини внаслідок тромбозу, емболії, здавлення, а також вазоспазмом або вазопарезом.

Деменції є одним з ускладнень АГ. Під деменцією розуміють втрату раніше набутих інтелектуальних здібностей за відсутності гострих порушень свідомості та психічних розладів.

Ураження сонних артерій при АГ обумовлені вираженим атеросклеротичним стенозом сонних артерій який часто призводить до інсультів. Окрім стенозування причиною високої частоти інсультів є те, що укриті виразками бляшки сонних артерій можуть бути джерелом емболії. Морфологія сонних артерій, наявність бляшок та їх природа, ступінь стенозу оцінюється за допомогою допплер-ехосонографії.