IV. Психическое состояние

Информация о психическом состоянии больного представляет собой итог наблюдений и впе­чатлений психиатра на данный момент. Оно также служит для дальнейшего сравнения при постепенном улучшении здоровья пациента.

Темы Вопросы

Внешний вид. Обратите внимание на на- Представьтесь и предложите пациенту сесть,
ружность, походку, одежду, внешний вид (оп- В больнице — придвиньте свой стул к кро-
рятный или неряшливый), позу, жесты, выра- вати, не садитесь на кровать,
жение лица, на то, моложе или старше своих Комментарий. Неряшливый вид при органи-
лет выглядит пациент. ческом или неорганическом расстройстве, рез-

ко суженные зрачки при злоупотреблении наркотиками, сутулая осанка при депрессии.

Моторное поведение. Уровень активности— психомоторное возбуждение или психомотор­ная заторможенность: тики, тремор, автома­тизм, манерность, гримасничанье, стереотипии, негативизм, апраксия, эхопраксия, восковая гиб­кость; эмоциональное состояние — беспокой­ное, напряжённое, паническое, смущённое, пе­чальное, безрадостное; голос — слабый, громкий, хриплый; визуальный контакт.

Отношение к собеседованию. Как паци­ент относится к тому, кто беседует с ним, — раздражён, агрессивен, старается вызвать к себе симпатию, сдержан, занимает оборони­тельную позицию, апатичен, охотно идёт на контакт, саркастичен.

Настроение. Устойчивое эмоциональное со­стояние — мрачное, напряжённое, безысход­ное, восторженное, возмущённое, счастливое, не­уверенное, печальное, отмеченное ликованием, эйфорией, угнетением, апатией, напыщеннос­тью, ангедонией, боязливое, суицидальное, ни­гилистическое.

Эмоциональная реакция. Эмоциональный тонус, связанный с какой-либо идеей, — ла­бильный, сниженный, соответствующий содер­жанию, не соответствующий содержанию, ров­ный, la belle indifference («прекрасное равно­душие»).

Речь. Медленная, быстрая, затруднённая, не­прерывная, спонтанная, бедная, с заиканием или бормотанием, отрывистая. Высота, артикуля­ция, наличие афазии, копролалии, эхолалии, ре­чевого недержания. Бессвязность, недостаточ­ность речи, вычурная речь. Нарушения восприятия. Галлюцинации обонятельные, слуховые, осязательные (так­тильные), вкусовые, зрительные; эмоциональ­ные ощущения при засыпании или во время пробуждения; ощущение нереальности, deja vu (уже виденное), deja entendu (уже слышан­ное), макропсия.

Вы можете спросить об очевидном факте, на­пример: «Я вижу, что у вас дрожат руки; вы можете сказать мне — почему?» Комментарий. Неподвижная поза, странное поведение при шизофрении, гиперактивное — при злоупотреблении возбуждающими сред­ствами (кокаином) и при маниакальном синд­роме, психомоторная заторможенность во вре­мя депрессии, тремор при беспокойстве. Визуальный контакт обычно поддерживает­ся в течение половины беседы.

Делайте замечания об отношении пациента к беседе: «Кажется, вы чем-то рассержены?» Комментарий. Подозрительность при пара­нойе, стремление понравиться при истерии, апа­тичность при соматическом заболевании или деменции.

«Как вы себя чувствуете?»; «Как ваше на­строение?»; «Вам кажется, что жизнь не стоит того, чтобы жить, или вы хотите навредить себе?»; «Есть ли у вас планы свести счёты с жизнью?»; «Вы хотите умереть?» Комментарий. Суицидальные мысли возни­кают у 25% больных депрессией, эйфория — при маниакальном синдроме.

Наблюдайте за невербальными признаками эмоционального состояния, телодвижениями, выражением лица, речевым ритмом (рифмо­ванная речь).

Комментарий. Изменения в эмоциональном состоянии обычны при шизофрении: утрата речевого ритма при органическом или неор­ганическом расстройстве, при кататонии.

Попросите пациента произнести скороговор­ку для проверки на дизартрию. Комментарий. У пациентов с маниакальным синдромом напористая речь, обеднение речи во время депрессии; неровная или неразбор­чивая речь при органическом заболевании.

«У вас бывают видения и слышатся ли вам голо­са?»; «У вас бывают странные эмоциональные состояния, когда вы засыпаете или просыпаетесь?»; «Вам кажется, что мир изменился для вас?» Комментарий. Зрительные галлюцинации могут указывать на шизофрению, тактильные галлюци­нации — на кокаиноманию, алкогольный делирий.

Содержание мыслей. Бред преследования (параноидный), величия, ревности, соматичес­кий, сенсорный, передача мыслей на расстоя­ние, вкладывание мыслей. Идеи отношения, идеи нереальности, фобии, навязчивые состояния, компульсивные побуждения, психическая двой­ственность, аутизм, фантазирование, перерыв ассоциаций, одержимость мыслями об убий­стве или самоубийстве, конфликты, нигилис­тические идеи, ипохондрия, деперсонализация, дереализация, наплыв мыслей, фиксированная идея, магическое мышление, неологизмы.

Процесс мышления. Идеи, направленные на достижение каких-то целей, разорванность, нелогичность мышления, лёгкий переход с одного предмета обсуждения на другой, умес­тность, обстоятельность, способность к абст­рагированию, наплыв мыслей, ассоциации, выз­ванные звуками, персеверации.

Сознание. Уровень сознания — ясное, спу­танное, помрачённое, коматозное, ступорозное; ориентация во времени, пространстве, окру­жающих лицах; познавательная способность.

Память