История болезни

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом ИПО

Зав. кафедрой: д. м. н., проф. Юлдашев В.Л.

Преподаватель: к. м. н., доц. Алехин В.Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: Органическое заболевание головного мозга смешанного генеза (ПЭП, ЧМТ, токсикодисметаболический) с изменением личности по смешанному типу (неустойчив, истерический, ананкастное).

Куратор – студент 5-го курса

510А группы лечебного факультета

Пономарев И.П.

УФА-2015

1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1.1. Больной Г.В.А.

1.3. 24, 6.11.1990

1.4. Не женат

1.5. Общее среднее

1.6. Безработный, инвалидности нет

1.7. РБ, Мечетлинский район, с. Большеустьикинское

1.8. Дата поступления: 13.02.2015

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Жалобы на бессонницу, неустойчивое настроение, головную боль, неприятное ощущение в голове.

3. АНАМНЕЗ СО СЛОВ БОЛЬНОГО И ОБЪЕКТИВНЫЙ

3.1.. Семейный анамнез

Родной братишка лечился в психиатрической больнице с диагнозом: «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации», отец болен алкоголизмом. Сифилисом, туберкулезом никто не болеет.

3.2. Анамнез жизни больного (со слов самого больного - субъективный).

Родился от второй беременности, протекавшей на фоне отягощенного акушерского анамнеза (предыдущая беременность была прервана, выкидыш), гестоза I половины срока, угроза прерывания, мать лежала на сохранении. Родился в асфиксии, производились реанимационные мероприятия. Масса тела при рождении 3000 гр. Раннее развитие проходило своевременно, фразовая речь с 2 лет. Рос на фоне психостимулирующих ситуаций (избивал отец), скандалов в семье. В школу пошел с 7 лет, учился слабо, часто дрался, был задиристым. Окончил 11 классов, затем ПУ по специальности «мастер общестроительных работ». По специальности не работал. Из характеристики ПУ: «интереса к учебе не проявлял, часто пропускал занятия без уважительной причины, с одногруппниками общий язык не находил, был ведомый член коллектива, вспыльчивый, неуравновешанный». Поступал в автотранспортный колледж, но учебу оставил, объясняя это тем, что: «на занятия не ходил, гулял с друзьями, употреблял спиртное». После последней выписки из стационара устраивался на работу разнорабочим. Из характеристики с места работы: «С поставленными задачами не справлялся, к своим обязанностям относился халатно, тем самым показал свою полную нетрудоспособность, был уволен до окончания испытательного срока». В настоящее время проживает с младшим братом, мать живет и работает в г.Уфа, регулярно снабжает детей деньгами и продуктами. Со слов матери: «раздражительный, агрессивный, дома ничем не занимается, все время проводит за компьютером или друзьями». Из перенесенных заболеваний: детские инфекции (коревая краснуха, ветряная оспа), ОРВИ, бронхит, частые ЧМТ (избивал отец, в школе в драке ударился головой об стену, лежал в больнице) без явлений коммоций. Операция в 1999 г., по поводу аппендэктомии под общим наркозом. С 1995 г. Состоит на учете у врача-невролога по поводу логоневроза, в это же время была оформлена инвалидность по поводу логоневроза, с 2001-2002г. Инвалидность снята. Аллергии, инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис, туберкулез, гепатит), снхождения, сноговорения, энурез, судорожные приступы – отрицаются. Курит в течение 9 лет. Спиртное употребляет «в компании друзей». Отмечались периоды употребления алкоголя более недели без явлений абстиненции. Отмечает употребление наркотических средств: «спайс», «лига».

Особенности темперамента и характера: неспособен преодолевать препятствия, развивать интенсивную деятельность, неработоспособен и неактивен в работе. Утомляется при чрезмерной физической и умственной нагрузке. Эмоциональные реакции нормальные, обычный темп эмоционального реагирования. К новым условиям приспосабливается плохо. Общителен с окружающими, имеет много друзей. Засыпает и просыпается быстро.

4. Анамнез заболевания.

В РКПБ №1 МЗ РБ поступает многократно. Со слов пациента сопроводительной и архивной документации известно, что наследственность нервно-психическими заболеваниями отягощена алкоголизмом отца, младший лечился в психиатрической больнице с диагнозом: «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации». В поле зрения психиатров находится с 2002 г. По поводу поведенческих нарушений, логоневроза. Амбулаторно обследовался в РПБ№1 в 2003 году, был выставлен диагноз «F07.88 Органическое расстройство личности и поведения обусловленное наличием смешанных заболеваний», назначенного лечения не принимал. С 2006-2007 г. Появились навязчивые мысли и «образы», страх заболеть тяжелыми расстройством. Появились «ритуалы», стали отмечаться перепады настроения, высказывал идеи порчи, не доходящие до бреда, периодически «видел устрашающие картинки перед глазами», отображающие суть страхов. В связи с этим в 2010 г., проходил стационарное лечение В РПБ№1, был консультирован доцентом кафедры психиатрии БГМУ Урицким Б.Л., выставлен диагноз «F06.818 Органическое заболевание головного мозга сочетанного генеза с обсессивно-компульсивными, эмоционально-волевыми нарушениями». В последующем госпитализировался в 2012г., дважды в 2014г., последняя выписка 09.09.2014г. Дома непостоянно принимал азалептин, амитриптилин. В течение последнего полугода нарушился сон, вновь появились головные боли, тревога, быстрая утомляемость, высказывает массу ипохондрических жалоб: «чувствую часть мозга, ощущаю, что в голове темнота, неясность и это мешает мне формулировать мысли, думаю, что у меня развивается слабоумие». Отмечает наличие навязчивых мыслей, страхов. Направлен в РКПБ №1 с целью уточнения диагноза и решения вопроса для предоставления на МСЭ. Госпитализирован в добровольном порядке.

5. ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

5.1. Физическое состояние.

Соматический статус

Состояние больного удовлетворительно, температура тела – 36,6 С.

Положение больного в постели активное. Выражение лица не представляет каких-либо болезненных процессов.

Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Рост 172 см, масса тела – 65 кг. Нарушений осанки и походки не отмечается.

Кожный покров розовой окраски, чистый, умеренно влажный и эластичный, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая. Кожные фолликулы не изменены, патологических элементов нет.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Развитие подкожно-жирового слоя пониженное (толщина кожной складки на уровне пупка – 1 см.), распределен равномерно. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена.

Лимфатические узлы при осмотре не видны. При пальпации определяются подчелюстные лимфатические узлы, размером с горошину, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов не пальпируется.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц одинаков с обеих сторон. Мышечная сила удовлетворительная.

При обследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей болезненность и деформация не отмечается.

Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Активные и пассивные движения в полном объеме.

Органы дыхания

Носовое дыхание свободное. Форма носа не изменена.

Грудная клетка правильной конфигурации, нормостенического типа, без деформации, симметричная. Тип дыхания – брюшной. Дыхание ритмичное. Частота дыхания – 18 в минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Грудная клетка безболезненна.

Сердечно-сосудистая система

Область сердца не изменена.

Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в V межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, шириной 2 см, низкий, умеренной силы. Сердечный толчок отсутствует.

Тоны на верхушке сердца звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 64 в 1 минуту. Шумы не выслушиваются.

Пульс 64 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый на обеих руках.

При аускультации артерий патологические изменения не выявлены.

Артериальное давление: на обоих руках – 120/65 мм.рт.ст.

Исследование вен – без особенностей.

Система пищеварения

Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, миндалины не увеличены. Десны бледно-розового цвета, кариозных зубов нет.

Язык розовой окраски, влажный, чистый, сосочки выражены хорошо.

Живот не увеличен, симметричен. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота определяется тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Брюмберга) отрицательный. При аускультации живота выслушивается перистальтические кишечные шумы.

Выпячивания, деформации в области печени не выявляются.

Печень пальпируется на 1 см выше края правой реберной дуги на глубоком вдохе, край печени мягкий, ровный, гладкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

При осмотре области селезенки выпячивания и деформации не наблюдаются.

Органы мочевыделения

При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется.

Эндокринная система

Нарушения в росте и телосложении нет, отдельные части тела пропорциональны. Потоотделение не усилено. Щитовидная железа не увеличена.

5.2. Неврологический статус:

Глазные щели нормальной ширины. Зрачки равномерно расширены, реагируют на свет, аккомодация и конвергенция не изменены. Симптом Арджиль-Робертсона отрицательный. Менингеальных знаков, вазомоторных и вегетативных расстройств нет. Больной устойчив в позе Ромберга. Глоточные, брюшные и сухожильные рефлексы сохранены, не изменены. Тактильная, болевая, температурная чувствительности сохранены, гипер-, гипо-, анестезии нет.

Патологических рефлексов нет. Расстройства почерка, чтения не наблюдаются, но есть расстройство счета.

Данные клинических анализов:

1. Общий анализ крови:

Hb – 138 г/л, Er – 4,3*1012 /л, СОЭ – 12 мм/ч, L – 7,4*109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 56%, эозинофилы – 4%, базофилы – 1%, моноциты – 6%, лимфоциты – 31%.

Данные результатов ОАК в пределах нормы.

2. Общий анализ мочи:

относительная плотность – 1020, соломенно-желтого цвета, прозрачная реакция мочи – кислая, белок отрицательный, лейкоциты – 1-2, эпителий плоский – 1-2 в поле зрения.

Данные результатов ОАМ в пределах нормы.

3. Биохимическое исследование крови:

Общ. билирубин – 9,5 мкмоль/л;

холестерин – 3,3 ммоль/л;

общий белок – 71 г/л;

АЛТ – 10 МЕ/л;

АСТ – 12 МЕ/л;

С-реактивный белок – отрицательный;

Данные результатов БХ крови в пределах нормы.

4. КРОВЬ НА ВИЧ: отрицательный результат.

5. КРОВЬ НА HbsAg: отрицательный результат.

6. Заключение РЭГ: нормотонический тип РЭГ.

7. Заключение ЭЭГ: негрубые изменения биопотенциалов головного мозга, с преобладанием патологической активности в виде острых волн, медленных волн, единичные эпилептиформных компонентов, в височно-теменной областях больше справа.

5.3. Психическое состояние.

Сознание не нарушено. Ориентирован в месте, времени, собственной личности полностью, правильно. Больной правильно называет место своего нахождения, правильно указывает год, месяц и число (ориентируется в календарном времени), узнает кураторов при повторном посещении. Критика к состоянию и поведению присутствует. Продуктивному контакту доступен. Внешне напряжен, тревожен. Во время беседы на вопросы отвечает в полном объеме, по существу, полностью раскрывает анамнестические данные, порой дает противоречивые ответы, охотно делится своими переживаниями. Предъявляет массу ипохондрических жалоб на бессонницу, частые головные боли, путаницу и обрывы мыслей в голове, боль в глазах, чувство «темноты в голове». Вычурно описывает головные боли, утверждает, что это мешает формулировать мысли и провоцирует развитие слабоумия. Сообщает, что у него бывают навязчивые опасения, навязчивые представления: «раньше представлял, боялся, что если не выполню определенные действия, то стану инвалидом колясочником, представлял себе такую картину». Имеет установку на инвалидность, утверждает, что работать не сможет: «я не могу долго работать на одном месте. Я устаю, мне все надоедает, а устраиваться каждый месяц на другую работу невозможно».

Обманов восприятия не обнаруживает. Суицидальные мысли отрицает. Нарушения схемы тела, деперсонализации, дереализации, оптиковестибулярных расстройств нет.

Внимание привлекаемое, истощаемое. На таблицу по Шульте потратил 1 мин 40 сек. Начала быстро, затем внимание истощилось. При просьбе произвести счет по Крепелину (от 100 отнять 7) не смог выполнить, что свидетельствует о неустойчивости и слабости внимания.

Память на прошлое не нарушено, плохо фиксирует текущие события. Из предложенных 10 слов на память (дом, стол, дождь, кот, бег, газон, свет, удар, река, камень) запомнил 5, через пять минут воспроизвел 4 слова, еще через пять минут только три, что свидетельствует о нарушении памяти. Псевдореминисценций и конфабуляций больной не демонстрирует. Симптомы «уже виденного», «никогда не виденного» не наблюдались.

Мышление в замедленном темпе, последовательное. Пословицы трактует следующим образом: «один в поле не воин» - один в поле не справится, нужны помощники; «рука руку моет» - человек помогает человеку. Различие между самолетом и птицей видит в том, что у самолета есть мотор, а у птицы нет. Обстоятельности, резонерства не наблюдается.

Интеллект соответствует полученному образованию и уровню жизни.

Настроение неустойчивое, склонен к реакциям раздражительности, с обидой реагирует на критику. Усиление или ослабления влечений не выявлено. Ступора, мутизма, негативизма не выявлено. Больной в разговоре открыт. Режим соблюдает, контакта с другими больными избегает. Склонности к побегу не выказывает, от пищи не отказывается. На лечение в условиях стационара согласен. Критика к болезни сохранена. Расстройств со стороны двигательно-волевой сферы не наблюдается. Поведение больного в отделении хорошее, режим соблюдает, общителен. К лечению, к трудовым процессам относится нормально. Ночной сон крепкий. Время проводит за чтением книг. Планы на будущее: «выздороветь, стать полноценным человеком, добиться в жизни материального благополучия, завести семью, детей».

6. Дневник наблюдений (с указанием ухода, надзора и лечения, сна, поведения).

На 23.03.15 г.:

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, tо тела – 36,6о С.

Жалобы на навязчивые состояния сохранены. Критика к болезни остается. Настроение повышенное. Поведение больного в отделении хорошее, режим соблюдает, общителен. К лечению, к трудовым процессам относится нормально. Ночной сон крепкий. Время проводит за чтением книг. Больной в поведении упорядочен, выражение лица спокойное, речь в достаточном темпе. Опрятен, контакту доступен: проявляет интерес, вежлив. Сознание не помрачено. Ориентирован в собственной личности, времени, месте, окружающих и обстановке. Пульс одинаково прощупывается на обеих руках, синхронный, ритмичный, умеренно напряженный частота – 70 ударов в минуту, АД – 120/80 мм. рт. ст.

В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Стул диурез со слов больного не нарушен.

На 24.03.15 г.:

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, tо тела – 36,6о С.

Жалобы на навязчивые состояния сохранены. Критика к болезни остается. Настроение повышенное. Поведение больного в отделении хорошее, режим соблюдает, общителен. К лечению, к трудовым процессам относится нормально. Ночной сон крепкий. Время проводит за чтением книг. Больной в поведении упорядочен, выражение лица спокойное, речь в достаточном темпе. Опрятен, контакту доступен: проявляет интерес, вежлив. Сознание не помрачено. Ориентирован в собственной личности, времени, месте, окружающих и обстановке. Пульс одинаково прощупывается на обеих руках, синхронный, ритмичный, умеренно напряженный частота – 75 ударов в минуту, АД – 120/80 мм. рт. ст.

В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. Частота дыхания –19 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Стул диурез со слов больного не нарушен.

7. Клинический диагноз и его обоснование.

На основании: 1.Жалоб на бессонницу, неустойчивое настроение, головную боль, неприятное ощущение в голове.

2. Анамнеза жизни: отягощенный акушерский анамнез (гестоза I половины срока, угроза прерывания, мать лежала на сохранении. Родился в асфиксии, производились реанимационные мероприятия). Рос на фоне психостимулирующих ситуаций (избивал отец), скандалов в семье. В школу пошел с 7 лет, учился слабо, часто дрался, был задиристым. Из перенесенных заболеваний: детские инфекции(коревая краснуха, ветряная оспа), ОРВИ, бронхит, частые ЧМТ (избивал отец, в школе в драке ударился головой об стену, лежал в больнице) без явлений коммоций. Курит в течение 9 лет. Спиртное употребляет «в компании друзей». Отмечались периоды употребления алкоголя более недели без явлений абстиненции. Отмечает употребление наркотических средств: «спайс», «лига».

3.Анамнеза заболевания: В РКПБ №1 МЗ РБ поступает многократно. Со слов пациента сопроводительной и архивной документации известно, что наследственность нервно-психическими заболеваниями отягощена алкоголизмом отца, младший лечился в психиатрической больнице с диагнозом: «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации». В поле зрения психиатров находится с 2002 г. По поводу поведенческих нарушений, логоневроза. Амбулаторно обследовался в РПБ№1 в 2003 году, был выставлен диагноз «F07.88 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное наличием смешанных заболеваний», назначенного лечения не принимал. С 2006-2007 г. Появились навязчивые мысли и «образы», страх заболеть тяжелыми расстройством. Появились «ритуалы», стали отмечаться перепады настроения, высказывал идеи порчи, не доходящие до бреда, периодически «видел устрашающие картинки перед глазами», отображающие суть страхов. В связи с этим в 2010 г., проходил стационарное лечение В РПБ№1, был консультирован доцентом кафедры психиатрии БГМУ Урицким Б.Л., выставлен диагноз «F06.818 Органическое заболевание головного мозга сочетанного генеза с обсессивно-компульсивными, эмоционально-волевыми нарушениями». В последующем госпитализировался в 2012г., дважды в 2014г., последняя выписка 09.09.2014г. Дома непостоянно принимал азалептин, амитриптилин. В течение последнего полугода нарушился сон, вновь появились головные боли, тревога, быстрая утомляемость, высказывает массу ипохондрических жалоб: «чувствую часть мозга, ощущаю, что в голове темнота, неясность и это мешает мне формулировать мысли, думаю, что у меня развивается слабоумие». Отмечает наличие навязчивых мыслей, страхов. Направлен в РКПБ №1 с целью уточнения диагноза и решения вопроса для предоставления на МСЭ. Госпитализирован в добровольном порядке.

4. На основании данных, полученных в процессе изучения психического статуса пациента, анализа бесед и наблюдений:

У больного имеются нарушения в сфере мышления в виде расстройств мышления по темпу (замедление). Нарушение памяти представлены у пациента фиксационной амнезией (плохо фиксирует текущие события). Отмечены также расстройства внимания в виде повышенной отвлекаемости, быстрой истощаемости, сужения объема, уменьшения глубины. Настроение неустойчивое, склонен к реакциям раздражительности(с обидой реагирует на критику).

5.Данных инструментальных методов исследования:

Заключение ЭЭГ: негрубые изменения биопотенциалов головного мозга, с преобладанием патологической активности в виде острых волн, медленных волн, единичные эпилептиформных компонентов, в височно-теменной областях больше справа.

Выставляется диагноз:

Органическое заболевание головного мозга смешанного генеза (ПЭП, ЧМТ, токсикодисметаболический) с изменением личности по смешанному типу (неустойчив, истерический, ананкастное).

8. Дифференциальный диагноз

Данное заболевание следует от дифференцировать от других нозологий, характеризующиеся обсессивно-компульсивными расстройствами и действиями, в частности, с шизофренией, с психогенными заболеваниями.

Шизофрения – прогредиентное психическое заболевание, возникающее на основе наследственного предрасположения, которое имеет непрерывное или приступообразное течение и приводит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности. Основные признаки шизофрении (разорванность мышления и речи, аутизм, апатия, абулия, гипомимия, нарушение психомоторики, замкнутость, странности в поведении, неряшливость, наличие бреда, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, психические автоматизмы, галлюцинаторно-параноидные синдромы, кататонические и гебефренные расстройства и др.) – полностью отсутствуют у больного. Также обсессивно-компульсивным расстройствам шизофренической природы нередко свойственны необычность, нелепость, обрастание страхов причудливыми, сложными ритуалами; что также нехарактерно для данного больного.

Для невроза навязчивых состояний стадийность в возникновении расстройств: 1-я стадия – возникновение страха при непосредственном столкновении с травмирующей ситуацией. 2-я ст – фобии возникают при ожидании встречи с травмирующей ситуацией. 3-я ст – возникновение страха при одном только представлении о возможности этой ситуации. Характерно расширение ситуаций, вызывающих страх. Фобии мономорфны. Данные за признаки невроза навязчивых состояний также отсутствуют у больного (фобии отсутствуют, не было непосредственных контактов с травмирующими ситуациями).

9. Социально-профилактические и лечебные мероприятия.

-Режим больного – «Б».

-Диета ОВД

-Медикаментозная терапия

1.Нейролептик (снотворное и седативное действие; купирование беспокойства, психомоторного возбуждения и агрессивности),

Rp: Tab. Azaleptini 50 mg

D.t.d. N 60

S.: по 2 таб на ночь, с седативной целью.

Rp.: Tab. Clopixoli 10 mg

D.t.d. N 10

S.: по 1 таб днем, с антипсихотической целью.

2.Нормотимик(купирование симптомов тревожности и депрессии, а также уменьшения раздражительности и агрессивности)

Rp: Tab Carbamasepini 0.2 mg

D.t.d. N 90

S.: по 1 таб 3 р в сутки,с нормотимической целью.

3. Витаминотерапия (с метаболической целью)

Rp. Thiamini bromidi 0,0026

D.t.d. № 100 in tab.

S. По 1 таб. 1 раз в сутки.

Rp. Sol. Pyridoxini hydrochloridi1%-1 ml

D.t.d. № 30 in ampull.

S.По 1 мл внутримышечно 2 раза в сутки.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

Dtd N 20 in amp.

DS: по 1мл в/м 2 раза в день

-трудотерапия,

-психотерапия

10. Прогноз.

ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ – сомнительный, так как возможны стойкие изменения личности с дальнейшим прогрессированием.

ТРУДОСПОСОБНОСТЬ – нетрудоспособен.

СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА – вменяем.

ГОДНОСТЬ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ – не годен.

11.ТЕКУЩИЙ ЭПИКРИЗ

Больной Г.В.А. находится в РКПБ№1 с 13.02.2015 с клиническим диагнозом: Органическое заболевание головного мозга смешанного генеза (ПЭП, ЧМТ, токсикодисметаболический) с изменением личности по смешанному типу (неустойчив, истерический, ананкастное).

Поступил с жалобами на бессонницу, неустойчивое настроение, головную боль, неприятное ощущение в голове.

При объективном исследовании: соматический статус в норме, в психическом статусе: у больного имеются нарушения в сфере мышления в виде расстройств мышления по темпу (замедление). Нарушение памяти представлены у пациента фиксационной амнезией (плохо фиксирует текущие события). Отмечены также расстройства внимания в виде повышенной отвлекаемости, быстрой истощаемости, сужения объема, уменьшения глубины. Настроение неустойчивое, склонен к реакциям раздражительности (с обидой реагирует на критику).

Данные лабораторных анализов крови и мочи в пределах нормы, заключение ЭЭГ: негрубые изменения биопотенциалов головного мозга, с преобладанием патологической активности в виде острых волн, медленных волн, единичные эпилептиформных компонентов, в височно-теменной областях больше справа.

В отделении получает лечение в виде: режим больного – «Б», диета ОВД. Медикаментозная терапия: нейролептики (с целью седатации), нормотимики (с целью купирование симптомов тревожности и депрессии, а также уменьшения раздражительность и агрессивность), витаминотерапия (с метаболической целью), трудотерапия, психотерапия.

12. Список литературы

1.Лекционный материал по психиатрии

2.Учебник по психиатрии. М.В. Коркина и др., М.: «Медпресс», 2004 г.

3, Учебник по клинической психиатрии, Дмитриева Т. Б., М.: «ГЕОТАР-МЕД», 1998 г.

4. Ингерлейб М. Б. Рецептурный справочник врача. Ростов – на – Дону.

2002 г.

5. Кукес В. Т. Клиническая фармакология. М.: Медицина. 1999 г.

6. Малая медицинская энциклопедия. Т. 12. М.: 1990 г.

7. Машковский М. Ю. Лекарственные средства. М.: Новая волна. 2001 г.

8. Психиатрия и наркология - Иванец Н.Н. 2006 г.

Подпись ______________