Синдром потери белков крови вследствие их просачивания в пищеварительную трубку

Уже раньше было известно, что белок крови может проникать в полость желудка и кишечника при различных воспалительных, язвенных и опухолевых процессах; но за последние несколько лет этот синдром стал настолько само­стоятельным, что объединил и ряд до этого времени неясных состояний.

В 1957 г. Цитрин (Citrin) и сотр.⁸ обнаружили у больного с «огромной гипертрофией сли­зистой желудка», что альбумин, меченый Ji⁸¹, введенный внутривенно в значительном коли­честве поступает в желудочный сок. Гордон (Gordon⁴), и Шварц (Schwartz) и Ярнум (Jarnum ⁷) изучали этот вопрос дальше и вызвали интерес к этому синдрому.

Значительную помощь оказал метод, введенный в диагностику Гордоном.' Вместо мечен­ного альбумина больному вводят поливинил-пирролидон J¹³¹ (PVP), который представляет собой синтетический полимер с большим молекулярным весом, который не всасывается из пищеварительной трубки. После введений 25 микрокюри внутривенно в норме через 3 дня с калом выделяется меньше, чем 1,5% введенного вещества. При патологических состояниях потери гораздо большие. Джиджибхой (Jeejobhoy) и Когхилл (Coghill)⁵ вернулись к методу с применением меченного человеческого альбумина, который они соответствующим образом модифицировали. Белок в желудочном соке можно выявить и путем электрофореза на бумаге и иммунофореза. Общую ориентацию можно получить при помощи пробы', при которой вводят в вену красящее вещество, связывающееся с белками крови, напр. конгорот; если белок проходит в кишечник, то кал окрашивается в красный цвет.

Потеря плазматического белка ведет к существенной гипорпротеинемии ii обусловливает отеки, плевральные экссудаты, асцит и кахексию без признаков заболевания сердца почек или печени.

По современным представлениям этот синдром встречается:

1. При некоторых язвенных поражениях желудка и кишечника, язвенном колите, болезни Крона, спру, полипозе желудка.¹ (Сюда относится т. наз. отечная форма рака желудка).

2. При болезни Менетрие, которая представляет собой собственно заболевание слизистой желудка, которое одни авторы относят к воспалениям, другие — к опу­холям.⁸ Называют его еще полиаденомой, аденомой, гигантской гипертрофией желудка, гигантским гастритом. В литературе его часто путают с гигантскими складками (стр. 219), что однако является совершенно другим заболеванием, при котором не наблюдается синдром гипопротеинемии.

3. В последнее время широко стал употребляться термин экссу'дативная гастроэнтеропатия для синдрома потери белка без значительных анатомических отклонений на желудочно-кишечной слизистой. Не ясно, идет ли речь в этих случаях о каком-нибудь из вышеуказанных заболеваний в умеренном или нераспознанном состоянии, или и через анатомически нормальную слизистую при некоторых обстоятельствах может проходить белок. Гордон⁴ предполагает воспалительные изменения в лимфатических сосудах.

Белок, выделенный в пищеварительную трубку, большей частью перевари­вается и всасывается обратно. Несмотря на это возникает дефицит, вероятно вследствие того, что организм не успевает осуществить синтез нового белка пропорционально скорости потери его. В этом пункте пока еще не все ясно.

Лечение. При ограниченных изменениях отмечается положительный эффект после хирургического лечения (резекция); в других случаях не остается ничего другого, кроме заместительного лечения человеческим альбумином.

Литература

1. Bdrta, К., Tichy, J.: Zur Prage der Hypoproteinamie bei Magenpolypen. Gastroenterologia 96: 12, 1961.

2. Citrin, J., Sterling, К., Hoisted, J.: The mechanism of hypoproteinemia associated with giant hyper­trophy of gastric mucosa. New Engl. J. Med. 267: 906, 1957.

3. Dolle, W., Martini, A. G.: Beobachtungen bei exudativer Gastroenteropathie. Gastroenterologia 90: 83, 1961.

4. Gordon, It. S.: Exudative enteropathy. Lancet 1: 325, 1959.

5. Jeejebhoy, К. N.. Coghill, N. F.: The measurement of gastrointestinal protein loss by a new method. Gut 2: 123, 1961.

6. Saxi, 0.: Congo red test for the diagnosis of protein loss through the gastrointestinal mucosa. Acta paediat. hung. 5: 303, 1964.

7. Schwartz, M., Jarnum, 8.: Gastrointestinal protein loss in idiopathic (hypercatabolic) hypoproteine­mia. Lancet 1:327, 1959.

8. Tichf), J., Sekanovu, H.: Menetrierova choroba. Vnitmi Lek. 3: 314, 1961.