Диагноз и дифференциальный диагноз

Клиническая симптоматология. Как уже было ска­зано во введении, клинические признаки не находятся в таком согласии с ре­зультатами методов исследования, чтобы можно было поставить диагноз на основании клинической картины. Болезненные ощущения в области печени и диспепсию чаще находят при функциональном постгенатическом синдроме; длительную желтуху или гипербилирубинемию при синдроме Джильберта-Мейленграхта. Увеличение печени и селезенки является важным признаком, если оно отчетливо выражено, однако, это бывает не так уж часто, а если оно и выражено, все же нелегко определить, когда имеет место гепатит, а когда цирроз. Часто вызывает удивление обнаружение далеко зашедшего гепатита или и цирроза при лапароскопии, операции или на секции у больного, у ко­торого в этом отношении не находили никаких клинических признаков.

Биохимия. Теоретически было бы логичным, если бы хронический ге­патит, представляющий собой диффузное поражение всех печеночных клеток, был связан с лабораторными отклонениями, свидетельствующими о нарушении печеночных функций. В действительности из разных сообщений вытекает, что совпадение между лабораторными и морфологическими данными является не­убедительным.²⁴ Значительные лабораторные отклонения находят, главным об­разом, при активном хроническом гепатите (см. выше), в то время как при хроническом персистирующем гепатите они не бывают выраженными, а при неспецифическом реактивном гепатите они практически отсутствуют.

Лапароскопия и биопсия. Эти морфологические методы явля­ются решающими при диагностике. Ведь понятие хронического гепатита соб­ственно возникло на основании лапароскопических данных, которые были обо­значены терминами Калка как большая белая или большая пестрая печень. Дифференциальный диагноз между ним и циррозом при этом опирается в основ­ном на вид поверхности печени, которая при хроническом гепатите бывает гладкой, при циррозе — зернистой или узловатой. И хотя вид сморщенной печени при циррозе бывает, как правило, патогномоничным, иногда цирроти-ческая перестройка бывает макроскопически неотчетливой, и следовательно, и оценка поверхности и окраски печени не будет правильной. Макроскопический диагноз дополняет биоптическое исследование, которое, од­нако, тоже имеет ограничения, заключающиеся в том, что часть ткани бывает слишком маленькой для того, чтобы можно было сделать надежное заключение, и не изображает в достаточной степени морфологические соотношения. Например, бывает и так, что гистологические данные при биопсии какого-нибудь узла и при явном циррозе оказываются нормальными или свидетельствуют только о гепатите. Но бывают и противоположные случаи, когда при большой гладкой печени, макроскопически свидетельствующей о хроническом гепатите, патолого-анатом при биоптическом исследовании определяет цирроз.

Несмотря на указанные ограничения, одновременная оценка данных лапаро-скопического и биоптического исследования является наиболее надежной осно­вой диагноза хронического генатича.