Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Вспомогательные методы
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПЕЧЕНИ
Уже было описано несколько десятков этих проб. Основаны они на изменениях превращения белков, ферментов, пигментов, жиров, углеводов, электролитов, хромовыделительной функции и др. Обзор главных проб, проведенных и производимых в обычных лабораториях, приведен в таблице 17.
Таблица 17 Функциональные пробы печени (составил д-р К. Машек, канд. мед. наук)
| Проба
| Нормальные величины
| Данные при поражениях печени
|
| Общий белок
| 6,2— 8,2 г%
| Снижен до нижней границы нормы
|
| Альбумино-глобу-линовый коэффициент
| 1,0— 1,5
| понижен, при циррозе значительно
|
| Электрофоретиче-ский разбор: Альбумины
| 50,0—66,0% (3,1— 5,4 г%)
| снижены
|
| Глобулины
| 34,0—50,0% (2,1- 4,1 г%)
| В большинстве случаев повышены
|
| ос-глобулины
| 10,5—13,5% (0.7- 1,1 г%)
| В большинстве случаев не изменены
| ю
| Р-глобулины
| 10,0—14,5% (0,6— 1,2г%)
| Повышены
| и
.5 ® и СО
В
| у-глобулины
| 15,5—21,0% (1,0- 1,7 г%)
| Повышены при циррозах значительно
| R
vg я
Е-0 ^
Ю
| Реакции преципитации и помутнения:
|
|
|
| холестерин-кефали-новая проба
| отрицательна
| Положительна при инфекционном гепатите + и даже + + + 4- через 24 или 48 часов
|
| Тимоловая проба с помутнением
| До 7 ед.
| Повышение величин свыше 7 ед. при острых заболеваниях, обычно от 4—6 дней (в 70—75% случаев)
|
| Проба Кункеля с сернокислым цинком
| До 8 ед.
| Повышение величины при гепато-пеллюлярном поражении (за исключением некроза). Нормальные при механической экстрагепатальной желтухе, при билиарном циррозе, вторичной карциноме печени. Повышенные величины бывают при ревматоидном артрите, узелковом полиартериите, миеломе, эритематозе
|
| Проба Хъюрга с сернокислым аммонием
| До 1,25 г% •у-глобулина
| Как предыдущая проба
|
| Проба
| Нормальные величины
| Данные при поражениях печени
|
| Проба Вельтмана
| +7 (0,225°/оо СаС1„)
| Удлинена часто при инфекционном гепатите в острой фа<е, значительно — при циррозе
|
| Реакция Таката
| Отрицательна
| При диффузном поражении печени отрицательна или положительна +; при циррозе, как правило, положительна + и даже + + + +
|
| Проба Брдички
| 1 ед.
| Повышена при злокачественных опухолях; часто понижена при циррозе; повышена и понижена при острых заболеваниях печени
| и
g а
| Активность транс-аминазы СГПТ (сывороточная глюта-мино-пировиногр ад-ная трансаминаза)
| До1,3[Ш/1млР.Ф. до 30 ед. К.
| Повышена при гепатите, положительна также при безжелтушных формах, положительность ранняя
| §
Сь.
^ о
^ СО в
| Активность альдо-лазы
| До 0,55 у.М С. Л.
| Повышена при гепатите, положительность ранняя
| 1 ей
1 и
| Катопсиновая активность
| До 23 мм высоты волны поларограф. И
| Повышена при гепатите, положительность ранняя
|
| Активность сорбит-дегидрогеназы
| Колорим. 0,1 [Л.М фруктозы/1 мл сыворотки
| Повышена при гепатите, положительность ранняя
|
| Активность лакти-кодегидрогеназы
| Колорим. до 10 [хМ пирувата/1 мл сыворотки спектрофотометр. 470 и даже 120 ед.
| Повышена при гепатите, положительна и у циррозов с воспалением
|
| Активность щелочной фосфата зы
| 4—12 ед. К. А
| При инфекционном гепатите нормальна вначале, позднее может быть положительной преимущественно у детей, при обтурационной желтухе и при инфильтрационных процессах в печени повышенные величины
|
| Активность хинин-оксидационной реакции
| До 5 ед.
| Повышена при гепатите, положительность ранняя
|
| Проба
| Нормальные величины
| Данные при поражениях печени
| (В
V';
СО
lr4 в и о о
VO Я
| Эрлих-положитель-ные вещества в моче
| Только в виде следов
| Повышенное выделение при инфекционной желтухе, циррозе, холан-гите. Проба неспецифична, не имеет значения для диагноза гепатита
| ее Я
5§
S 5 й§
| Билирубин в сыворотке
| До 1,2 мг%
| Общий билирубин увеличен и прямой билирубин положителен при инфокц. желтухе и при обтурацион-ной желтухе
| са. н о ф ф
| Холестерин общий
| 160—240 мг%
| Общий холестерин повышен при ме
| g &
ll
0!«!
1§
!§.
S а и
| Холестерин этери-фипированный
| 50—70 мг%
| ханической желтухе. Доля этери-фицированного холестерина нормальна при неосложненной инфекционной желтухе, но большей частью понижена при гепатоцеллю-лярном поражении
| в
1 в
5 >,
§ со
| Галактозовая проба
| После приема 40 г per os общее количество выделяемое с мочой не должно превышать 3 г галактозы
| Ни в одной порции мочи не должно быть больше 0,7 г, а в 5 и 6 порциях не должен быть положителен сахар. При механической желтухе результат нормален, если не произошло вторичного поражения печеночных клеток
| g о \о я
1 CQ"
| Гликемическая кривая
| В 1 час 100—170 мг% через 2 часа 60—120 мг%
| Печеночная форма кривой характеризуется: 1. низким уровнем натощак 2. менее резким подъемом 3. более медленным снижением
|
| Натрий в сыворотке
| 280—330 мг% 121—143 мэкв/л
| Задержка натрия в плазме, главным
| S я та о
a f с; н
О R
\о о
| Натрий в моче
| 3—6 г/24 часа, 108,7—217,5 мэкв/л
| ооразом, при циррозе
| ев о-ь н
S S я-1 и) ю §
| Калий сыворотки
| 16—22 мг% 4,1—5,6 мэкв/л
| Выделение калия с гипокалиемией при циррозе; при рвоте и поносах
|
| Калий в моче
| 2—4 г/24 часа 42,8—85,6 мэкв/л
| натрии в моче понижен, калии повышен
| ft g о §•
fcri • Н if и В >> йё^ ев о.—-
2 Й^ ё-5§ 0- я
^•§§ ю я я-
| Бромсульфталеино-вая проба
| После введения 5 мг/1 кг внв. через 45 мин. 5% краски в циркуляции = отрицательна
| Положительные данные (> 5 %) свидетельствуют о поражении печеночной паренхимы, при безжелтушных формах заболевания проба ценна для выявления постоянного повреждения. Прекращение оттока желчи затемняет результат вследствие замедленной циркуляции при застое
|
Рис. 116. Спленопортография при циррозе печени. Широкая и извилистая v. lienalis, широкая гепатофугальная коллатераль, снабжающая варикозное сплетение в кардио-эзофагеальной области (\), мелкие коллатерали в гилюсе селезенки, внезапное сужение и поредение внутри-печеночных ветвей воротной вены.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ
Определение величины печени при нативном просвечивании неотчетливо, так как край печени не дает достаточного контраста по сравнению с соседними органами. О форме печени лучше судить при пневмоперитонеуме и особенно при ангиографии,т.е. после введения контрастного вещества через зонд в a. hepatica или в a. coeliaca. Этот метод информирует об изменениях сосудистого снабжения печени при различных патологических состояниях. При оценке величины печени необходимо обратить внимание на состояние диафрагмы и на конституциональный тип.
Значительным шагом вперед было открытие спленопортографии, с помощью которой можно определить не только величину печени, но и характер ее кровоснабжения и наличие патологических очагов, напр., абсцессов и опухолей.14 Лучше всего этот метод выявляет нарушения в портальном русле, абнормальные анастомозы и изменения окружающих органов, напр., поджелудочной железы (рис. 115 и 116).
ГАММАГРАФИЯ
При этой изотопной методике применяется около 500 микрокюри lasA.\l и определяется радиоактивность над печенью. Данные, имеющие диагностическое значение, определяются, главным образом, при очаговых поражениях напр., при опухолях, метастазах, аб&цессах и т. п., но и при тяжелых диффузных поражениях. Этот метод позволяет определить функциональный резерв печени и, следовательно, имеет значение для суждения и прогноза.1
ЛАПАРОСКОПИЯ И БИОПСИЯ Эти методы были описаны на стр. 117 и 122.
|