Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Диагноз и дифференциальный диагноз. Не всякая непереносимость молока вызвана Дефицитом лактазыНе всякая непереносимость молока вызвана Дефицитом лактазы. Довольно убедительное доказательство приносит прямое определение лактазы по Дальквисту, хотя и здесь необходимо принять во внимание, что кусочек ткани очень невелик и не всегда может быть репрезентативным для всей тонкой кишки. Но диагноз с большой долей вероятности уже можно поставить на основании пробы после нагрузки лактозой: 1. после приема 50 г лактозы гликемия повышается самое большее на 12 мг%, в то время как после приема 50 г глюкозы повышение бывает нормальным. (Этот контроль необходимо провести, так как плоская кривая может быть обусловлена у здоровых лиц замедленным опорожнением желудка.8) 2. Через 1—2 часа появляется понос и кал бывает типично сбродившим. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что непереносимость молока в большой степени встречается и при различных органических и функциональных диспепсиях, после операции на желудке6 и, очевидно, имеет и другие причины, а не только дефицит лактазы. Например, об этой этиологии не идет речь ни у больного, который не переносит холодного молока, но переносит теплое молоко, ни у больного, переносящего кипяченое молоко, подслащенное или молочные продукты. Маловероятна такая этиология также и у больных, страдающих множественными интолерантностями и имеющих признаки невропатии. ЛЕЧЕНИЕ У взрослых лечение простое, ибо достаточно исключить молоко и молочные продукта или ограничить их до количеств, соответствующих толерантности. ОБЗОР Понос вследствие дефицита кишечной лактазы Этиология: дефицит кишечной лактазы: 1. врожденный (у новорожденных) 2. приобретенный (после кишечных воспалений? ex inactivitate?). Патогенез: бактериальное расщепление невсосавшейся лактазы и раздражение толстой кишки продуктами брожения. Симптомы: кишечная диспепсия и понос через 1—2 часа после употребления молока или молочных продуктов. Диагноз: 1. типичный сбродивший кал, 2. плоская гликемическая кривая после 50 г лактозы, 3. дефицит лактазы в биопсии тонкой кишки. Другие причины непереносимости молока: 1. непереносимость молока только в определенном виде, 2. непереносимость молока в рамках множественной непереносимости пищевых продуктов, 3. непереносимость молока после резекции желудка, 4. аллергия на молоко.7 Лечение: ограничение употребления молока до количеств, обусловленных индивидуальной толерантностью. Литература 1. Ddhlqvist, A.: Specificity of the human intenstinal disacchardidases and implications for hereditary disacharide intolerance. J. clin. Invest., 41: 463, 1962. 2. Dahlgvist, A. a spol.: Intestinal lactase deficiency and lactose intolerance in adults. Gastroenterology, 4.';: 488, 1963. 3. Haemmerii, U. P. a spol.: Lactasemangel der Dunndarmmucosa als TTrsache gewisser Formen er-worbener Milchintolezanz beini Erwachsenen. Helvetica Medica Acta 30: 693, 1963. 4. Holzel, A., Schwarz, V., Sutcliffe, K, W.: Defective lactose absorption causing malnutrition in infancy. Lancet, 1: 1126, 1969. 6. Kern, F., Strulhers, J. E., Attwood, W. L.: Lactose intolerance as a cause of steatorrhea in an adttlt. Gastroenterology, 45: 477, 1963. 6. Kojecky, Z., Matlocha, Z.: Zmeny disacharidazove aktivity jejunaini sliznice po resekci zaiudku. 6s. Gastroent. Vyz. 19: 93, 1965. 7. Littman, A., Hammond, J. В.: Progress in gastroenterology: Diarrhea in adults caused by deficiency in intestinal disaccharidases. Gastroenterology 48: 237, 1965. 8. Newcomer, A. D., McGill, D. В.: Lactose Tolerance Test in adults with normal lactase activity. Gastroenterology 50: 340, 1966. 9. Truelove, S. С.: Ulcerative colitis provoked by milk. Brit. med. J., 1: 154, 1961.
|