ПАТОГЕНЕЗ. Бесспорным является тот факт, что основой всех этих болезней является нарушение всасывания, но не ясно

Бесспорным является тот факт, что основой всех этих болезней является нарушение всасывания, но не ясно, в чем заключается это нарушение и чем оно вызывается. Большое количество теорий в настоящее время имеет лишь историческую ценность. Основной переворот принесло открытие Дикке (Dicke¹), установившего, что признаки целиакии обусловлены клейковиной (г л ю т е и о м), представляющим собой белок, составляющий примерно 10% пшеничной, ржаной, овсяной и ячменной муки; из двух ее фракций — г л и а-дина и глютенина — только первый является патогенным.

В настоящее время повсеместно признается, что целиакия обусловлена токси­ческим или аллергическим влиянием глиадина. Аналогичный патогенез при­писывают и домашней спру, которая в связи с этим была названа целиакией взрослых или глютеиновой энтеропатией.³ Поскольку целиакия и домашняя спру встречаются как семейное заболевание, полагают, что речь может идти о врожденной неспособности к перевариванию глиадина, вероятно, в связи с отсутствием какого-нибудь специфического фермента. Этот порок вызывает изменение деятельности ворсинок, результатом чего является анатомическая перестройка и нарушение всасывания.

Влияние клейковины при целиакии детей является бесспорным: диета, не содержащая глютена, буквально волшебно излечивает это заболевание, а преждевременное возвращение к употреблению глютена вызывает рецидив. Но у взрослых этот эффект наблюдается только в части случаев; для них под­ходило бы название — целиакия ворослых или глютеиновая энтеропатия. У дру­гих влияние клейковины бывает не заметным и для них сохраняется назва­ние идастатическая стеаторея.⁷

Этиология тропической спру, вероятно, будет другой. В настоящее время из­вестны два патогенных фактора: недостаток фолиевой кислоты и ки­шечная ди с бактерия. Некоторые случаи быстро излечиваются после применения фолиевой кислоты и витамина Biz, в других случаях стеаторея сохраняется до тех пор, пока не изменится кишечная флора под действием сульфонамидов и антибиотиков.⁴ Фразер (Frazer⁸) полагает, что недостаток фолиевой кислоты оказывает важное патогенное влияние в острой фазе, кишечная флора— в хронической фазе.