Наиболее часто встречающиеся ошибки в практике

1. Забывают о том, что рак желудка часто проявляется преимуще­ственно симптомами общей слабости и кахексии или признаками, напоминаю­щими другое заболевание (тип классический и аллосимптоматический).

2. При подозрении вызывают больного на контроль через несколько недель и не контролируют, исполнил ли больной эту обязанность. (Каждый подо­зрительный случай необходимо разрешить как можно скорее, в зависимости от обстоятельств путем немедленного рентгенологического контроля, гастро-скопии, пробного лечения или оперативной ревизии).

3. При клиническом подозрении, но при отрицательном рентгенологическом исследовании, упускают из вида возможность наличия рака.

4. Забывают о том, что рентгенологическое свидетельство о доброкачествен­ности язвы не всегда является правильным и необходимо стараться о полном излечении язвы, поскольку это является единственным доказательством добро­качественности.

5. Недооценивают значение ахлоргидрии как показателя преканцерозного состояния.

6. Не проводится соответствующим образом выявление ранних форм атрофи-ческих гастритов и полипов желудка с помощью гистаминовой пробы кислотно­сти и гастроскопии, особенно при признаках ахилического синдрома и зло­качественном малокровии.

7. Назначают на необоснованно длительное время парафин, мышьяк, фолли­кулярный гормон и другие канцерогены.

8. Слишком редко рекомендуют пробную лапаротомию.

9. При оперативной ревизии желудок осматривают только снаружи, не про­изводя гастротомию.

10. При подавленном и отчаявшемся состоянии больных экономят опиаты.

ОБЗОР

Рак желудка

Макроскопические формы: полипозный, блюдцеобразный, из ъязвленно-ин фильтрирующий, диффузный (скиррозный или слизистый).

Патогенез:

1. предрасполагающие факторы (преканцерозы): доброкачественные опухоли (аденома, лейомиома, шваннома), язва желудка, хронический гастрит (атрофическая форма с очаговой железистой гипер­трофией);

2. канцерогены (бензпирен, анилин, мышьяк, парафин, фолликулин, об­лучение).

Клинические формы: классическая, асимптоматичоская, аллосимптоматическая, при ахилическом синдроме, при злокачественном малокровии, изъязвленная.

Диагноз: рентгенологические признаки: дефект наполнения, ригидность и деформация стенки, картина ниши; желудочный сок: гистаминная ахлоргидрия (имеет значение, главным образом, при наличии ниши); гастроскопия: имеет значение преимущественно при дифференциальном диа­гнозе и определении макроскопического вида.

Дифференциальный диагноз: язва, доброкачественные изменения антрума, гигантские складки, шовные полипы, прочие опухоли.

Пути борьбы с раком желудка: профилактика, своевременный диагноз, выявление ранних форм заболевания.

Литература

Опухоли желудка

1. Aird, Т., Bentall, H. H., Roberts, J. A. F.: A relationship between cancer of stomach and ABO blood groups. Brit. med. J. 1: 799, 1953.

2. Berkson, J., Comfort, M. W., Butt, H. R.: Occurrence of gastric cancer in persons with aohorhydria and pernicious anemia. Proc. Mayo Clin. 31: 583, 1956.

3. Borrmann, R.: Henke, F., Lubarsch,0.: Handbuch der spec. path. Anat. Hist., Vol. 4. Berlin, 1926.

4. Broders, A. C.: Carcinoma: Grading and practical application. Arch. Path. 2: 376, 1926. В. Comfort, M. W.: Gastric acidity before and after development of gastric cancer. Ann. intern. Med. 34: 1331, 1951.

6. Outmann, В. A.: Le diagnostic ргёсосе du cancer gastrique. Gastroenterologia 77: 65, 1951.

7. Outmann, It. A., Bertrand, Th.: La cancer de 1'estomac au debut. Paris, 1939.

8. Hitchcock, С. В. et al.: The secretory and clinical aspects of achlorhydria and gastric atrophy. J. nat. Cancer Inst. 18: 795, 1957.

9. Holy, J., Oregor, 0.: Rentgenove obrazy prekancerosnich stavu zaiudku u zhoubne chudokrevnosti. Vnitmi Lek. 6: 975, 1959.

10. Johnson, H. D.: Palliative surgery for gastric carcinoma. Out 2: 44, 1961.

11. Klinger, J., Katz, B,: Tetracycline fluorescence ш the diagnosis of gastric carcinoma. Gastroentero-logy 41: 29, 1961.

12. Konjetzw/, 0. Е.: Der Magenkrebs. Stuttgart, 1938.

13. Mafatka, Z.: Vyznam prevence, diagnostiky a depistaze v boji proti rakovine zaiudku. Cas. Lek. ces. 95: 145, 1956.

14. Pelndr, «/.; Pathologie a therapie nemoci vnitrnioh, dil II/I. Praha, 1946. 16. Placdk, В.: Ulcus a karcinom zaiudku. Cas. Lek. без. 89: 745, 1950. 18. PruSa, Setka, J.: Nekolik pripadu eosinofiini gastritidy a submukosniho eosinofihiiho granulomu. Cs. Gastroent. Vyz. 11: 297, 1957.

17. Hapant, V. a spol.: Rakovina zsludku a bardie. Praha, 1966.

18. Schemer, J.: Jednotnu koncepce zaiudecnich chorob. Praha, 1945.

19. Schindler, В..: Gastrosropy, Chicago, 1960.

20. Sula, J., DobeS. M.: Benzpyrenove frakce drevneho dehtu z udiren. Gas. Iiek. ces. 90: 985, 1951.

21. Vefin, S.: tiboly a postaveni rentgenologie pri casnem poznavani a leceni rakovmy zaiudku. 6s. Gastroent. Vyz. 10: 4, 1956.

22. Wada, Т.: Zur Diagnose des Magenkarzinoms init Hilfe der Diphemlamm-Reaktion im Magensaft. Arztl. Fortsch. 13: 231, 1959.

23. Oregor, 0.: Vcasnu diagnosa rakoviny zaiudku. Praha, 1965.

24. Korach, J.: Maligni degenerace ialudecniho vredu. Praha, 1959.

25. Nabodil, V.: К otazkum karcinomu zaiudku. Praha, 1959.

26. Анфилогов, С. Н.: Итоги профилактических онкологических осмотров населения. Сов. Мед., 6: 29, 1949.

27. Хохлов, П. 11.: Причины поздней диагностики рака желудка. Сов. Мед. 4, 1950.

28. Холдин, С. А.: Хирургичегкое лечение рака желудка. Хирургия 11: 59, 1952.

29. Левит, В. С.: О ранней диагностике рака желудка. Хирургия 5: 40, 1951.

30. Заславский, Л. Д.: Об ошибках в диагностике рака желудка. Клин. Мед. 2: 45, 1949.

БЕЗОАРЫ

Безоары — это сгустки чужеродных веществ, образующихся в желудке человека или животного. По составу они делятся на: \.трихо6еаоары (пилобеаоар ы), образованные принятыми комочками шсрстинок или волос; 2. фитобезоары, образо­ванные скоплением растительных частиц, кожицы, ядер и мякоти некоторых плодов (в Аме­рике так наз. диозпиробезоар), 3. трихофитобезоары, которые представляют собой смесь первых двух видов, и наконец 4. комки, к'онволюты или камни в широком смысле слова, которые бывают образованы различными смолами (шеллаковые камни), жевательной резинкой, суспензией бария, лекарственными веществами (каолин, желатинозные слабительные, таблетки), асфальтом (гастрокониоз), глиной у географов, а иногда и желчными конкрементами. В эту матрицу могут включиться и другие чужеродные тела, особенно у психопатов, как например, черепки, бритвы, пуговицы и т. п.

Трихобезоары чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и больные бывают, как правило, моложе 30 лет. В экстрсмных случаях конгломераты образуют даже слепок желудка весом в 3 кг. У фитобезоаров соотношение в смысле пола будет обратным. Они меньшей величины, легко дробятся, так что без затруднения прейдут через пилорус и могут вызывать кишечную непроходимость. Другие безоары характеризуются тем, что не покидают желудок спонтанно. Так иногда развивается декубитальный некроз жслудсчнсй стенки, который может закончится перфорацией; в других случаях это язвенный гастрит или кровоизлияние в пищеварительные органы, чем заболевание впервые проявится.

Безоары вызывают ряд неприятных ощущений, как например, чувство давления в эпи-гастральнои области, потерю аппетита, запах изо рта, тошноту, рвоту, малокровие. У не­которых больных кроме того еще бывает лихорадка, происхождение которой нс ясно; объ­ясняют со микроскопическими перфорациями стенки желудка и последующей инфекцией брюшины.

В месте контакта чужеродного тела со стенкой периодически возникает рефлекторное раздражение lamina muscularis mucosae и таким образом появляется картина гигантских складок. Эти складки окружают безоар, так что иногда и при операции трудно исключить с первого взгляда туморо.чное происхождение необычного явления.

Диагноз изредка устанавливается при разборе анамнеза; главным моментом является исследование рентгенологическое и гастроскопическое, при необходимости и биоптическое. У трихобезоаров изредка в кале находят волосы или шерстинки.

Лечение в первую очередь хирургическое. У фитобезоаров с распадающейся консистенцией иногда no^oiciLT псгтсрвые птч мыгания желудка. У нелеченных больных прогноз относи­тельно плохой, сообщаю! о 50%—70% летальности. У хирургически леченных больных максимальная летальность составляет 4%.

Литература

Безоары 1. NSmec, V.: Demonstrace trichobezoaru zaiudku a duodena. Cas. Lek. ces. 79: 273, 1940.