Наиболее часто встречающиеся ошибки в диагнозе

1. При оценке активности язвенной болезни непропорционально боль­шое значение придают рентгенологическому, а не клиническому исследованию.

2. Недооценивают, в противоположность этому, значение тщательного ис­следования желудочной кислотности и секреции, которое имеет значение для диагноза и для способа лечения.

3. При дифференциальном диагнозе неправильно оценивают боли другого происхождения как признак «упорной» язвы (чаще всего солярные боли, холе-цистопатия, корешковая невралгия).

4. При язве желудка не уделяют достаточно внимания возможности наличия рака.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

1. Больному не рассказали о периодическом течении язвенной болезни и о необходимости соблюдения режима.

2. Больной с обострением лечится амбулаторно, не прерывая работы (напри­мер, инъекциями), в то время как он должен избегать всякой психической и физической нагрузки.

3. Рекомендуют оперировать «язву, не поддающуюся лечению», не произведя тщательного анализа, который мог бы указать на другую этиологию длитель­ных неприятных ощущений.

4. Рекомендуют неотложную операцию больному с запаздывающим опорож­нением желудка, хотя речь идет не об органическом стенозе, а о спазме и отеке привратника, которые необходимо вначале ликвидировать консервативным лечением.

ОБЗОР

П оптическая язва, язвенная болезнь и ослож­нения

Типы:

1. пептическая язва: пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (буль-барная и постбульбарная), тощей кишки (послеоперационная);

2. язвенная болезнь. Патогенез язвы: переваривание слизистой в результате повышенной активности желудочного сока или в результате пониженной устойчивости ткани.

Этиология язвенной болезни: нарушение нервной регуляции, вероятно, у предрасположенных лиц.

Симптомы:

1. боль: характер давления, судорожный, жгучий, локализация: в эпигастрии, иррадиация: в зависимости от возможного проникновения, ритм: ранний (язва желудка), поздний (язва двенадцатиперстной кишки), периодичность: с обострепиями (сезонная), зависимость: диета, антацидные препараты;

2. возможны: запор, диспепсия.

Течение: у язвенной болозшг — с обострелиями, при осложнениях — возможно хроническое.

Осложнения: пенотрапия, перфорация, стеноз привратника и двуполостной желудок, кровотечение, при язве желудка злокачественное перерождение. Диагноз: анамнез, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, кривая кислотности и секреторная способность, скрытое кровотечение, гастроскопия. Лечение:

1. при обострении: постельный режим, диета, частые приемы пищи, за­прещение курения, кофе, алкоголя; атарактики, седативные препараты, антацидные препараты, ингибиторы секреции;

2. в промежуточный период: диета и регулярный образ жизни;

3. при «упорной» язве: изменение диеты и медикаментов, вспомогательные средства, при необходимости — операция.

Показания к хирургическому лечению язвы же­лудка: неотложные: перфорация, двуполостной желудок, некоторые сильные кровотечения, подозрение на злокачественность, отсутствие заживления при лечении; подходящие: пенетрирующие, каллезные и рецидивирующие язвы.

Показания к хирургическому лечению язвы две­надцатиперстной кишки: неотложные: перфорация, органический стеноз, некоторые сильные кровотечения, подходящие: пенетрирующие и каллезные язвы, повторное кровотечение, после зашивания перфорации, повторные заболевания или рецидивы.

Относительные противопоказания: повышение риска операции в связи с другим заболеванием. Оперативные методы:

1. радикальная резекция желудка I или II типа (главным образом при язве желудка);

2. ваготомия с гастроэнтероанастомозом или с пилоропластикой (главным образом при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);

3. ваготомия с антрэктомией (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с повышенной опасностью рецидива).

f

Литература

Поптическая язва, язвенная болезнь и осложнения

1. Aagaard, P.: Studies of gastric ulcer. Copenhagen, 1963.

2. Bylcov, К. M., Kvrcin, f. Т.: Kortikovisceraini theorie pathogenese vfedove choroby. Praha, 1955.

3. Demling, L. a spol.: Eigene Erfahrungen mit der Magenvereisung (gastric freezing) zur Behandlung des TJIcus-duodeni-Leidens. Gastroenterologia 103: 129, 1965.

4. Dobersky, P., Vulterinovd, M. a spol.: Poruchy vyzivy po resekci zaiudku. Praha, 1962.

5. Draqstedt, L. R.: A concept of the etiology of gastric and duodenal ulcers. Gastroenterology 30:

208, 1956. Douthwaite, A. H., 'Hills, Т. Н., Hunt, J. N.: Long-continued inhibition of gastric secretion by

poldinemethosulphate in patients with peptic ulcer. Brit. med. J. I, 1575, 1961. Ellison, E. H., Wilson, S. D.: The Zollniger-Ellison syndrome: re-appraisal and evaluation of

260 registered cases. Ann. Burg. 160: 512, 1964. FuSik, M., Kohoui, J., Jabl'inskd, -M.: Lecba vreiJove choroby ataraktiky. Cas. Lek. ces. 100: 689,

1961. 9. Bafter, E.: Die Therapie des gastro.duodenalen TTlkusschubes. Deutsch. med. Wschr. 90: 129, 1965.

10. Harkins, H. N., Nyhus, L. M.; Surgery of the stomach and duodenum. London, 1962.

11. Iv'i, A. C., Orossman, M. I., Bachrach, W. H.: Peptic ulcer. Philadelphia, 1950.

12. Jiran, В.: Perforace zaiudecniho a dvanactnikoveho vredu. Praha, 1960.

13. Krause, U.: Long-term results of medical and surgical treatment of peptic ulcer. Acta chir. scand., Suppl. 310, Stockholm, 1963.

14. Lambling, A.: Kemarques a propos de la pathogenic de 1'hypergastrie acido-peptique pancreatogen.i du syndrome de Zollinger-ElIison. Arch. Mal. Appar. dig. 51: 331, 1962.

15. Lennard-Jones, J. E. a spol.: Qut 6: 113, 1965, Gut 6: 118, 1965, Gut 6: 274, 1965.

16. Levrat, M., Brette, J.; TTlceres gastro-duodenaux d'etiologie connue. Arch. Mal. Appar. dig. 42: 532, 1953.

17. Levrat, M., Tolot, F., Normand, J.: L'ulcore gastroduodenal des jumeaux univitellins. Rev. lyon. Med. 5: 175. 1956.

18. Maratka, Z.: Osiidy nomocnych vredovou chorobou zaiudku a dvanactniku v 10 az 20Ietem od-stupu. Cas. Lek. ces. 91: 1436, 1952.

19. Maratka, Z., PaleSkovd, M., Lomsky, J., Kuncovd, S.: Du choix de la technique operatoire dans le traitement de 1'ulcere du duodenum. Acta gastroent. belg. 28: 694, 1965.

20. MaSek, J.: Nove schema klasinkace vredove nemoci. Gastroent. bohema 8: 193, 1954.

21. Niederle, В.. Zasady a indikace chirurgickeho leceni vredu gastroduodenalniho. Cs. Gastroent. Vyz. 5: 322, 1953.

22. Oi, M. a spol.: The location of gastric (duodenal) ulcers. Gastroenterology 36: 45 a 60, 1959.

23. Placak, В.: Ulcus a karcinom zaiudku. Cas. Lek. ces. 89: 745, 1950.

24. Podlaha, J., Novak, A.: Postbulbarni pepticke vredy dvanactniku. Cs. Gastroent. Vyz. 11: 186, 1957.

25. Eapant, VI. a spol.: Familial occurrence of the Zollinger-ElIison syndrome associated with diabetes. Gastroenterologia 104: 289, 1965.

26. Rivers, А. В.: Pain in benign ulcers of the esophagus, stomach and small intestine. S. Amer. med. Ass. 104: 169, 1935.

27. Bovelstad, В. A., Maher,F. Т.: Problems associated with assessement of the effects of diet, antacids, and anticholinergic agents on gastric and duodenal acidity. Gastroenterology 42: 588, 1962.

28. Sfcrha, F.: Vredova choroba ve stari. 6s. Gastroent. Vyz. 18: 34, 1964.

29. Vesely, К. Т.: Beitrag zur Atiopathogenese der Gastroduodenalgeschwiire. Dtsch. Z. Verdau. Stoffw. Kr. 24: 241, 1964.

30. VWn, S.: Bentgenologie travici trubice. Praha, 1964.^

31. VojtSchovslcy, M., Hwu.ikovu, E., Kulin, E.: Neuroticismus u vredove choroby. Cas. Leb. ces. 101:

142, 1962.

32. Wangensteen, J. H. a epol.: Achieving physiologic gastrectomy by gastric freezing. J. Amer. med. Ass. 180: 439, 1962.

33. Weise, A. 0. a spol.: Colloque sur la vagotomie. Strasbourg Medical 15, No. 7, 1964.

34. Winkelstein, A.: Continuous intragastric drip therapy for peptic ulcer. Sandweiss, J. a spol.: Peptic ulcer. Philadelphia, 1951.

35. Johnson, F. P., Higgins, J. A.: An unusual duodenal ulcer syndrome. Mayo Clinic Proc. 39: 340, 1964.

36. Symposium: Adenomas of endocrine glands and peptic ulcer. Gastroenterology 39:541, 1960.

37. Флекелъ, И. M.: Язвенная болезнь. Л-д, 1953.

38. Русанов, А. А.: Резекция и чрезбркшинная экстирпация желудка. Л-д, 1961.