Задача № 41

На уроке физкультуры во время кросса на дистанцию 1 км. у школьника 8 класса начался приступ удушья. Учитель физкультуры и ученики вызвали "скорую помощь", которая привезла ученика в стационар.

Состояние при поступлении средней степени тяжести. Ребенок возбужден, ориентируется в окружающей обстановке, правильно отвечает на вопросы, но при этом занимает вынужденное положение, сидит на кушетке ухватившись за ее края. Кожные покровы чистые. Дыхание шумное, свистящее, слышно на расстоянии. Грудная клетка увеличена в передне - заднем размере. При перкуссии легких коробочный звук. При аускультации легких на фоне резко удлиненного выдоха сухие рассеянные хрипы с обеих сторон. Число дыханий 26 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 134 в 1 мин. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

При сборе анамнеза удалось установить, что впервые подобное состояние у мальчика было 2 года назад, которое тогда было связано с ремонтом квартиры. После покраски стен кухни у него начался приступ удушья. Родители обращались в детскую поликлинику по этому поводу, где ему назначили «Тайлед» и «Сальбутамол». Первые 3 месяца лечение проводилось регулярно и приступы больше не повторялись. В последние 7 месяцев никакого лечения ребенок не получал и около 3 месяцев назад вновь начали появляться приступы удушья по ночам до 2 раз в месяц, которые купировались сальбутамолом, кроме него другие препараты не использовались.

В приемном отделении проведена пикфлоуметрия. ПСВ составила - 68% от нормы, проведена спирография, ОФВ₁ – 73%, ПСВ – 71%, ФЖЕЛ – 71%, МОС25 – 74%, МОС50 – 75, МОС75 - 71% о. На рентгенограмме органов грудной клетки: обеднение легочного рисунка по периферии, сгущение корней легких. Инфильтративные тени отсутствуют.

1. Ваш предварительный диагноз? Оцените состояние больного.

2. Окажите неотложную помощь и составьте план дальнейшего лечения.