Переливание эритороцитарной массы

147. девочке 5 лет, посещает детский сад. Заболела остро……температура 38,5, боль в горле……

1. скарлатина

2. бактериологическое ис-ние мазков из зева; иммунологические реакции – определение титра АТ к стрептококку

3. краснуха: увеличены затылочные л/у, слабая интоксикация, нет изменений языка;

корь: характерен продромальный период, коньюктивит, светобоязнь, сухой кашель, пятна Филатова-Коплика;

лекарственная болезнь: полиморфизм высыпаний, нет лимфаденита, нет ангины, нет малинового языка.

Псевдотуберкулез: боли в животе, увеличение размеров печени и селезенки, симптом перчаток и носков (сгущение сыпи)

4. Лечение: постельный режим 5-7 дней, пенициллин, либо эритромицин, кларитромицин, азитромицин, пр-т пролонгированного д-вия:бензатипенициллин 1 200 000 ЕД однократно., симптоматическое лечение по показаниям.

Профилактика: специфической нет, раннее выявление источников, санация хронических очагов.

148.Ребенку 4 года,мама обратила внимание на снижение аппетита…..Т37,5

1. скарлатина, отит

2. Лечение: постельный режим 5-7 дней, пенициллин, либо эритромицин, кларитромицин, азитромицин, пр-т пролонгированного д-вия:бензатипенициллин 1 200 000 ЕД однократно., симптоматическое лечение по показаниям.

Диагностика: бактериологическое ис-ние мазков из зева; иммунологические реакции – определение титра АТ к стрептококку

3. развитием осложнения – отит

4. Диф диагноз с:

краснуха: увеличены затылочные л/у, слабая интоксикация, нет изменений языка;

корь: характерен продромальный период, коньюктивит, светобоязнь, сухой кашель, пятна Филатова-Коплика;

лекарственная болезнь: полиморфизм высыпаний, нет лимфаденита, нет ангины, нет малинового языка.

Псевдотуберкулез: боли в животе, увеличение размеров печени и селезенки, симптом перчаток и носков (сгущение сыпи)

Мероприятия в очаге: бак ис-ние мазка из зева у второго ребенка, возможно у родителей?

149.Мальчику 7 лет,… Чд 22…. ЧСС 90…рубчик от БЦЖ 2 мм…..

1. вираж туберкулиновой пробы (2-4 – сомнительная, от 5 до 16 мм – положительная, 17 и больше -резкоположительная) следовательно это первичная инфицирование.

2. дмагностический минимум: анамнез, осмотр, рентгеноргафия, общий анализ крови и мочи, туберкулинодиагностика, мокрота, мазок из зева + консультация фтизиатора, бронхоскопия, КТ, ис-ние других с-м.

3.? если это первичное инфицирование, то конечно нуждается,тогда: назначение 3 и более препаратов (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин) на 2-3 месяца, затем 2 препарата. Принципы: непрерывность, комплаентность, длительность, контролируемость, этапность, комбинирование, индивидуальный подход.

4.?

150.Девочка 1 год, 3 месяца…. От 4 бер..4 родов на 33 недели…

1. туберкулез внутригрудных л/узлов

2. дмагностический минимум: анамнез, осмотр, рентгеноргафия, общий анализ крови и мочи, туберкулинодиагностика, ис-ние мокроты, мазок из зева+ консультация фтизиатора, бронхоскопия, КТ, ис-ние других с-м.

151. на приеме у нефролога ребенок 1 год 2 месяца…. Плотность мочи 1002-1010..

1.

2.

3.

152. мальчик в возрасте 3,5 меяца…. Лецкоциурия до 30… по нечепоенко 10 000 лейкоцитов, 250 в 1мл эритроцитов ….

1. пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс 1 степени

2. общий анализ крови, общий анализ мочи в динамике, посев мочи с выявлением флоры и ее чувствительности к а/б, внутривенная урография,.

3. диета(повышенный водный режим, до 800-1500 мл в сутки в зависимости от возраста); антибиотики(этиотропная терапия): амоксицилин, амоксиклав, цефотаксим на 10 дней;

уросептики(фурагин 5-10мг/кг, фуромаг, 5-НОК, невиграмон – на 2 недели после а/б затем чередуют и так 3 месяца с контролем мочи);

иммуномодуляторы(виферон, тимоген, копферон);

адаптогены(иммунал);

фитосборы(конифрон, брусничный лист, щиповник);

эу- и пробиотики(хилак-форте, аципол);

антигистаминные(зиртек, эриус, телфаст);

препараты железа(если есть анемия);

физиотерапия.

В динамике общий анализ мочи, крови, микционную цистоуретрографию (контроль ПМР)

153. 5 месяцев, что расценивать как патологию?

1. все норма, рефлексы в норме угасают к 3 мес., ползать начинает с 6 мес.

2. можно: 1 сутки: гепатит В; 3-7 день: тубркулез, 1 мес: гепатит В; 3 мес: АКДС, полилмиелит; 6 мес: АКДС,гепатит В; 12 мес: корь, краснуха, эпид.паротит…..

3. 1 мес: фиксация взгляда, первая улыбка, попытки держать голову лежа на животе;

2 мес: спокойно бодрствует, рассматривает игрушки, прислушивается, следит, улыбается при разговоре;

3 мес: прислушивается к голосу, сосредотачивает взгляд, в ответ улыбается, оживляется. Начало гуления. Лежит на животе несколько минут опираясь на предплечия, хорошо удерживает голову;

4мес: находит невидеммый источник звука, рассматривает, захватывает игрушки. Гулит, громко смеется при разговоре.

5 мес: отличает близких от чужих, различает тон разговора, переворачивается со спины на живот, подолгу гулит, стоит пр поддержки;

6 мес: свободно берет игрушку из разных положений, переворачпвается с живота на спину, подползает к игрушкам, ест с ложки, снимая пищу губами.

7-8 мес:подолгу лепечит, хорошо ползает, выполнят различные движения(ладушки, досвиданья),сам садиться, всатает держась за барьер, переступает, пьет из чашки;

9-10 мес: подражает слышимым слогам, на вопрос где находит предмет, влезает на невысокую поверхность.

11-12 мес: стоит самостоятельно, снимает и надевает кубики, запас простых слов 8-10,знает имена нескольких взрослых, пьет из чашки сам, начинает сам ходить, берет предметы большим и указат пальцами.

Рефлексы!!!!! Хватательный, сосательный – ослабевают к 3 месяцам

Моро – при ударе по поверхности, ребенок отводит руки в стороны и разгибает пальцы, затем как бы обхватывает себя – норма до 3 мес.

Рефрекс опоры и автоматической ходьбы – при взятии под мышки и опоре стопой о поверхность стоит, при наклоне вперед – совершает шаговые движения.

Ползанья – полз.движения при дотрагивании до подошв, лежит на животе.

Галанта – изгибание туловища пр пальпации спины – до 3 мес.

Переса – лежит на руке врача,от копчика к шеи по остостым отросткам поднимает голову, таз, сгибает руки и ноги – до 3 мес.

Верхний Ландау – формируется в 4 мес!!! Лежа на животе поднимает голову и верхнюю часть туловища, опираясь руками.

Нижний Ландау – формир. К 5 мес!!! Лежа на животе разгибает и поднимает ноги.

154. при осмотре педиатр отметил гипертонус сгибателей, рефлексы не вызываются….

1. в задаче нет возраста! Норму смотри в задаче 153!!!!!!!

2. да, т.к. ограниченное отведение бедер является признаком врожденного вывиха

3. прогноз неблагоприятный т. К. нет рефлексов новорожденного Рефлексы смотри в задаче 153!!!!

155.на приеме ребенок 1год 1 месяц вес 12 кг….рост 77 см

1. рост, закрытие родничка, 8 зубов (число зубов=возраст в мес-4) – соотвествует норме, а вот вес: в 5лет =19кг, на каждый год до 5 лет = -2 кг, на год больше 5 = + 3кг, следовательно в год должен весить 11 кг.

2. прививки: 1 сутки: гепатит В; 3-7 день: тубркулез, 1 мес: гепатит В; 3 мес: АКДС, полилмиелит; 6 мес: АКДС,гепатит В; 12 мес: корь, краснуха, эпид.паротит, 15 мес: АКДС, полиомиелит, 20 мес: полиомиелит, 6 лет: корь, эпид паротид, краснуха, 7 лет: дифтерия, столбняк, туберкулез, 13 лет: гепатит В, краснуха, 14 лет: дифтерия, столбняк, полтлмиелит, туберкулез.

3. увеличить двигательную активность, сократить каллораж за счет жиров и углеводов

156. ребенок 6 месяцев, масса 7000, рост 68 …

1. гипотрофия к 6 месяцам должен весить 8200

2. 6 мес: свободно берет игрушку из разных положений, переворачпвается с живота на спину, подползает к игрушкам, ест с ложки, снимая пищу губами.

3. питание 5 разовое, 120 ккал/кг,овощное пюре: кабачковое, картофельное, тыква,капуста, зел горошек, зеленая фасоль; каши: рисовая, гречневая, кукурузная.

157.вечером у ребенка 10 лет …Т 39.0… ломота в теле, резь в глазах…

1. ОРЗ, грипп

2. противовирусное: ремантадин по 50 мг 2 раза 5 дней, гриппферон 5 капель 3 раза на 5 дней, виферон 500 тыс ЕД 1 раз в день, кипферон, циклоферон, арбидол 100 мг на 3-5 дней, альгирем 0.2 % по 10 мг 3-2-2-1 раз в сутки; иммунокорректоры: иммудон,бронхомунал; симптоматическая: парацетамол 10-15 мг/кг на прием, физические методы гипотермии; местная А/Б: фюзафюнжин(биопарокс);

3. осложнения: отит, пневмония, невралгии, невриты, ложный круп, нефрит, цистит, реактивный артрит, судорожный синдром.

158. ребенок 5 лет, посещает детский сад Т 38.0 увеличение л/у…

1. ОРВИ: аденовирусная инфекция

2. дифтерия, мононуклеоз, другие ОРВИ.

3. выявление и изоляция больного, регулярное проветривания, влажная уборка. Индивидуальная посуда.

159.Ребенок 4 года посещает детский сад… Е 39.0… грубый лающий кашель… раззиженный стул..

1. ОРВИ: аденовирусная инфекция, ларинготрахеит?

2. Подтверждает: гектическая температура, отечность век (выраженный катаральный компанент), кровоизлияние в коньюктиву, жидкий стул.

3. ринит, тонзиллит, отит, бронхит, пневмония, плеврит, гепатит, мезадениты.