Задача 52

Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухуд­шение состояния наступило после переохлаждения.

При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Об­ласть сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кна­ружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при пер­куссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связан­ный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышеч­ную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II—III межреберье слева от грудины выслу­шивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частоты сердечных сокращений 100 ударов в мин. АД 105/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезен­ка не увеличены.

Общий анализ крови: Hb -115 г/л, Эр - 4,3х10¹²/л, Лейк - 10,0х10⁹/л, п/я - 4%, с - 54%, э - 3%, л - 36%, м - 3%, СОЭ -35 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок - следы, лейкоци­ты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм, признаки перегрузки левого желудочка и ле­вого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда лево­го желудочка.