Диффузные болезни соединительной ткани. 1 page

Задача 1.

Девочка 11 лет через 2 недели после перенесенной ангины стала жаловаться на отёчность правого, а через день левого коленного, голеностопного и локтевого суставов. Одновременно повысилась температура тела до 38º, появились неприятные ощущения в области сердца.

Из анамнеза жизни известно, что у девочки бывают катаральные ангины 1-2 раза в год. У бабушки со стороны матери ревматоидный артрит.

1. Перечислите, между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

2. На что необходимо обратить углубленное внимание при клиническом осмотре?

3. Назначьте и обоснуйте план обследования.

4. Принципы лечения.

5. Что является первичной профилактикой острой ревматической лихорадки?

Задача 2.

Ребенок 3-х лет находится в детском кардиоревматологическом отделении с жалобами на высокую лихорадку гектического типа, сопровождающуюся проливными потами и полиморфной сыпью аллергического характера, мигрирующим суставным синдромом с ярко выраженным болевым компонентом при повышении температуры, увеличением лимфатических узлов во всех группах до 3-х см, увеличением печени и селезенки.

В крови анемия, гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, резко ускоренная СОЭ. Ревматоидный фактор (РФ) положительный, ЦИК – 180 ед.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие варианты течения заболевания Вы знаете?

3. Что характерно для системного варианта заболевания?

4. Назовите принципы терапии данного клинического случая.

5. Дифференциальный диагноз системного варианта ЮРА?

Задача 3.

Ребенок 4 лет, болен третий месяц. Отмечалось повышение температуры до 38°С, боли в суставах: голеностопных, межфаланговых, их припухлость. При осмотре: бледность кожи, «тени» вокруг глаз, пальпируются лимфатические узлы шейные, кубитальные, паховые, размером 1-1,5 см, мягко-эластической консистенции, множественные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Со стороны суставов: отмечается припухлость левого голеностопного сустава, межфаланговых суставов I и II пальцев правой стопы. Движения в суставах ограничены, болезненны.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте обследование.

3. Какие критерии ЮРА Вы знаете?

4. Какие дополнительные пункты Вы укажете в полной формулировке клинического диагноза после получения результатов обследования?

5. Чем отличаются олигоартритический и полиартритический варианты ЮРА?

Задача 4.

Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противо­воспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность. При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 4,2xl0¹²/л, Лейк - 15,0хl0⁹/л, п/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1014, белок - 0,06%о, лейк. - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумин 48%, глобулины: альфа 1 - 11%, альфа 2 - 10%, бета - 5%, гамма - 26%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие еще обследования следует провести больному?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

4. Составьте план лечения больного.

5. Как объяснить частоту поражения глаз при этой патологии? Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.

Задача 5.

У мальчика 3 лет в течение 1,5 месяцев отмечается интермиттирующая лихорадка, симптомы интоксикации, похудание, боли, скованность в коленных суставах, увеличение их в объеме, периодически возникает отечность суставов кистей рук, болезненность в шейном отделе позвоночника. Особенно тяжесть состояния выражена по утрам, после обеда самочувствие несколько улучшается.

При объективном осмотре: бледность кожи с землистым оттенком, макуло-папулезная сыпь над суставами. Отечные, гиперемированные коленные суставы, межфаланговые суставы пальцев рук. Движения в суставах ограничены, болезненны. Увеличены шейные лимфатические узлы, кубитальные, паховые. Границы сердца расширены преимущественно влево. Тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка +1,5 см. На Эхо-КС – умеренная дилатация левых отделов сердца, Эхо-свободное пространство до 5 мм

В крови: эритроциты 3,9х10¹²/л, Hb 89 г/л, лейкоциты 16х10⁹/л, п/я 7, с/я 73, л 12, м 8 СОЭ 62 мм/час, СРБ +++, серомукоид 1,2 Ед, АСЛ-О отр, РФ положительный. ЦИК -180 Ед, глазные среды не изменены.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Оцените результаты проведенного обследования, их значение для подтверждения диагноза.

3. План дополнительного обследования?

4. Лечение?

5. Прогноз?

Задача 6.

Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с пере­несенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохра­няющегося субфебрилитета мальчик отдыхал летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились. Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными забо­леваниями, протекавшими относительно нетяжело. При поступлении состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупо­сти: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, пе­чень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 4, 2xl0¹²/л, Тромб - 90хl0⁹/л, Лейк – 1,5х l0⁹/л, п/я - 2%, с - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0, 33%о, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 46%, глобулины: альфа 1 - 5%, альфа 2 - 12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л.

Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460.

Клиренс по креатинину - 80 мл/мин.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания и есть ли его признаки у больного?

4. Какие дополнительные обследования необходимы больному, что бы подтвердить диагноз?

5. Назовите принципы лечения данного заболевания.

Задача 7.

Девочка 13 лет находится в отделении с жалобами на длительный субфебрилитет, изменения кожи, болезненность и уплотнение мышц, слабость, ограничение движений в коленных суставах, снижение массы тела. Считает себя больной около четырех месяцев, когда после перенесенной ОРВИ сохранился субфебрилитет. стала отмечала болезненность в мышцах и их слабость при подъме по лестнице на 3-й этаж.

Объективно: пониженного питания, кожа бледная, периорбитальная лиловая эритема, сыпь над межфаланговыми суставами. Губы яркие, хейлит. Суставы не изменены, но объем движений ограничен из-за мышечной слабости Мышцы конечностей, спины болезненны при пальпации, плотноватые. Во время еды отмечается поперхивание. Со стороны сердца – небольшое расширение левой границы, тоны умеренно приглушены. Других изменений нет. В анализе крови Нв –117г/л, Л – 8,7, формула без особенностей, СОЭ 30 мм/час, серомукоид 0,5ед., люпус-клетки не обнаружены, креатинин крови 0,149; ЭКГ – синусовая тахикардия, метаболические изменения миокарда. Глазное дно без патологии. Ан. мочи без патологии.

1 Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Критерии диагноза?

4. Лечение.

5. Прогноз.

Задача 8.

Девочка 12 лет поступила с жалобами на появление на коже участков уплотнения и изменения их окраски. Больна около трех месяцев, когда впервые вскоре после возвращения с юга заметили изменения кожи. К врачу не обращались. Анамнез жизни без особенностей. Наследственность не отягощена.

Физическое развитие среднее, питание удовлетворительное. Кожа чистая, смуглая (загар). На тыльной поверхости обеих кистей, имеются участки плотного отека кожи, лиловорозовой окраски, кожа над ними плохо собирается в складку. На одном очаге кожа истончена, блестящая. Других изменений нет. По органам без особенностей.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Лечение?

5. Прогноз?

Задача 9.

Девочка 5 лет заболела остро с повышения температуры до 38-39°С. На фоне высокой лихорадки в течении нескольких дней появились коньюнктивит, трещины губ, отек сосочков языка, гиперемия слизистой губ, рта и глотки. Появилась гиперемия ладоней и подошв, плотный отек кистей и стоп с последующей десквамацией, на туловище мелкоточечная, уртикарная, эритематозная сыпь. Наблюдается отслоение кожи в области промежности. Увеличение шейных лимфоузлов. Артрит мелких суставов кистей. Появилось нарушение ритма сердца - наджелудочковая тахикардия. Появился систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ – признаки коронарита. В анализах крови – выявлен лейкоцитоз до 15 ∙ 10⁹, тромбоцитоз 300000, СОЭ до 42 мм.час., СРБ положительный, уровень YgE увеличен.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Критерии диагноза?

4. Лечение?

5. Прогноз?

Задача 10.

Мальчик, 8 лет, в течение 3 месяцев отмечает слабость, недомогание, кратковременные повышения температуры до 38°С, на фоне постоянного субфебрилитета. Выражено похудание дистальных отделов конечностей. На коже стойкие цианотичные пятна в виде ветвей дерева, подкожные узелки с просяное зерно пальпируются по ходу сосудов (ливедо). Отмечает боль в мышцах и суставах.

Периодически у ребенка появляется приступообразная боль в животе диспептические явления.при пальпации определяется болезненность по ходу кишечника без признаков раздражения брюшины. Умеренное (+ 2 см) увеличение печени и селезенки. У ребенка определяется повышенное АД 130/80 мм.рт.ст. Мочеиспускание не нарушено. В анализе мочи белок 0,18 мг/л, эритроциты до 10 -12 в п/зр., лейкоциты 5 – 8 в п/зр.

В анализе крови умеренная нормохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 50 мм/час. В сыворотке крови гипергаммапротеинемия, серомукоид 1,0.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Критерии диагноза?

4. Лечение?

5. Перечислите возможные осложнения заболевания.

Тема: Инфекция мочевых путей. Пиелонефрит

Задача 1.

Девочка Аля, 10 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в животе, в области поясницы справа, повышение температуры тела до 38,5⁰С в течение 3-х дней, слабость, утомляемость, сниженный аппетит, частые мочеиспускания, головную боль. При объективном обследовании: бледность кожных покровов, их сухость, пастозность лица, болезненность правых мочеточниковых точек, а также реберно-позвоночной точки справа. В анализе мочи: белок 127 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все поля зрения, единичные эритроциты, бактерии +++, соли оксалаты в большом количестве.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы обследования.

3. Что является этиологией заболевания?

4. Перечислите дифференциальный диагноз.

5. Лица какого пола чаще болеют ИМС? Объясните почему.

Задача 2.

Мальчик, 8 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе, недомогание, снижение аппетита, редкие мочеиспускания, небольшую отечность лица, изменение цвета мочи (мутная). Со слов мамы мальчик побледнел за последний месяц, появилось ночное недержание мочи. В последнюю неделю отмечается повышение температуры тела до 38 гр. При объективном обследовании отмечается одутловатость лица, бледность кожных покровов, пониженное питание, приглушенность сердечных тонов, АД снижено 75/40 мм рт ст, болезненность верхних и нижних мочеточниковых точек. Положительный симптом Пастернацкого, больше слева. При обследовании: в анализе крови Hb 100 г/л, лейкоциты 11 тыс/мкл, сдвиг формулы влево. СОЭ 19 мм/час. В анализах мочи белка нет, лейкоциты в большом количестве, клетки почечного эпителия единичные в препарате. Бак. посев мочи: микробное число 3 млн микробных тел в 1 мл мочи, посев дал рост кишечной палочки.

На УЗИ органов мочевой системы выявлено раширение ЧЛС слева: лоханка до 30 мм, все группы чашечек до 10 мм.

1. Ваш диагноз?

2. Нужны ли дополнительные методы обследования?

3. Назначьте лечение.

4. Дальнейшая терапевтическая тактика.

5. Перечислите известные Вам причины врожденного гидронефроза.

Задача 3.

Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 38,2 гр в течение 3-х дней, стала беспокойной, много плачет, стала часто мочиться, моча мутная. При осмотре: бледная, вялая, жалуется на боли в животе около пупка, там же отмечается болезненность при пальпации, больше справа. Реагирует при поколачивании по XII ребру. В анализе крови Hb 110 г/л, эрит. 3,8 млн/мкл, тромб 260 тыс/мкл, лейк. 8,7 тыс/мкл, п7 с 63 э2 м2 б3 л 23 СОЭ 30 мм/час. В анализе мочи белка нет, лейкоциты до 10 в п/зр., по Нечипоренко 300000/мл. Посев мочи дал рост E.coli, микробное число 100 000 микробных тел в 1 мл мочи.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Диагностические мероприятия?

3. Назначьте лечение.

4. Когда детям показано проведение микционной цистографии?

5. Какова дальнейшая тактика ведения ребенка?

Задача 4.

Девочка 6 лет, поступила в нефрологическое отделение в связи с тем, что при обследовании для подготовки в школу был выполнен анализ мочи, в котором выявлена лейкоцитурия до 8-10 в п/зр, бактерии +++. Удалось выяснить, что у ребенка наблюдается учащенное мочеиспускание в течение дня до 20 раз, периодические императивное недержание мочи, изредка ночной энурез. При анализе амбулаторной карты выяснилось, что при плановой сдаче анализов мочи всегда присутствует лейкоцитурия.

1. Какое заболевание можно предположить у ребенка?

2. С чем необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Назначьте необходимое обследование.

4. Как правильно проводится сбор мочи на бактериологический посев?

5. Назначьте лечение.

Задача 5.

Ребенок 3-х лет, находится в отделении в течение 2-х недель по поводу домашней пневмонии, получал лечение амоксициллином. На протяжении всего времени в анализах мочи постоянно сохраняется лейкоцитурия (до 20 в п/зр), выявлена бактериурия 100 000 микробных тел в 1 мл мочи (Klebsiella pneumoniae), при выполнении УЗИ почек слева выявлена лоханка до 6 мм.

1. Какую патологию необходимо заподозрить у данного больного?

2. Какие обследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

3. Почему не смотря на проведенную антибактериальную терапию, имеется высев клебсиеллы?

4. Какие нормальные размеры лоханки в возрасте 3 лет?

5. Что является диагностическим критерием ИМС?

Задача 6.

К участковому врачу обратилась девушка, 16 лет. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание (позывы каждые полчаса), тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5⁰. Заболела остро, накануне было переохлаждение. ОРЗ переносит до 4-х раз в год, за последний год отмечала периоды учащенного мочеиспускания и тянущих болей над лоном. Эти явления связывала с началом интимных отношений, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре физическое развитие среднее, кожа чистая. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Над легкими дыхание везикулярное. ЧСС 65 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптом XII ребра положительный справа. Моча, принесенная для анализа, мутная, с хлопьями.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте обследование.

3. Что Вы предполагаете увидеть при выполнении УЗИ?

4. Перечислите дифференциальные диагнозы.

5. Назначьте лечение.

Задача 7.

К участковому врачу на прием обратилась мать с девочкой, 3,5 года. Масса 15 кг. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание (до 20 раз за день), моча красного цвета, боли в животе, повышение температуры тела до 38⁰С. Девочка заболела среди полного здоровья, накануне промочила ноги. При осмотре физическое развитие среднее, кожа чистая. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Над легкими дыхание везикулярное. ЧСС 85 в мин. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптом поколачивания по XII ребру отрицателен с обеих сторон. Стул оформленный.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте обследование.

3. Что Вы предполагаете увидеть при УЗИ?

4. Перечислите дифференциальные диагнозы.

5. Назначьте лечение.

Задача 8.

Девочка 5 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в животе и спине, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,5⁰. Часто болеет ОРВИ, ОРЗ протекают с повышением температуры тела до фебрильных цифр, катаральные явления выражены не всегда. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38,3°С. Симптом поколачивания по XII ребру положительный с обеих сторон. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5х10¹²/л, Лейк - 10,5х10⁹/л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1022, реакция - нейтральная, белок - 0,02 г/л, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бактерии - много. Биохимический анализ крови: СРБ - +++, мочевина - 4,3 ммоль/л. УЗИ почек: почки расположены правильно, левая – 97x42x13 мм, правая - 94x37x13 мм. Обе лоханки расширены до 13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон. Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 мик­робных тел/мл.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Назовите самую частую причину нарушения уродинамики в детском возрасте. Какое обследование необходимо провести для выявления этой аномалии?

4. Какова тактика дальнейшего ведения ребенка на участке?

5. Какие дополнительные исследования необходимы для оценки функции почек?

Задача 9.

В отделение патологии раннего возраста госпитализирована девочка в возрасте 3 мес. Переведена из инфекционного отделения, где находилась в течение 2-х суток. Заболела остро 3 дня назад. Наблюдалось повышение температуры тела до 39,5 гр, однократно рвота. Катаральных явлений не было. Скорой помощью госпитализирована в инфекционное отделение, где при исследовании мочи выявлена лейкоцитурия «сплошь все поля зрения». Был введен амоксиклав, и девочка переведена в соматическое отделение.

При поступлении состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации. Температура 38,5°С. Беспокойна, отказывается от еды. Носовое дыхание свободное. Над легкими перкуторный звук ясный, без укорочения. Дыхание проводится по всем полям, без хрипов и ослабления. ЧСС 160 в минуту. Живот доступен глубокой пальпации во всех отделах. Стул не разжижен.

Hb 90 г/л, лейкоциты 14,5х10⁹/л, СОЭ 40 мм/час. В о.а.мочи относит. плотность 1016, белок отриц., лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты ед. Сделан забор бак.посева мочи. На УЗИ почек выявлена двусторонняя пиелоэктазия до 10 мм.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова диагностическая тактика?

3. Какой результат бак. посева мочи Вы ожидаете и почему?

4. Расскажите принципы антибактериальной терапии в стационаре и на участке.

5. Показания для выполнения общего анализа мочи.

Задача 10.

Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ - часто. Аллергоанамнез не отя­гощен. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отме­чалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Сим­птом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Паль­пация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание. Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5xl0¹²/л, Лейк – 10,5х10⁹ /л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09 г/л, лейко­циты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бак­терии - много. Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ ++++, серомукоид - 0,3, мочевина - 4,3 ммоль/л. УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107х42х13 мм, правая - 94х37х13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Подозрение на удвоение левой поч­ки. Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 мик­робных тел/мл.

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какова врачебная тактика ведения ребенка?

4. Дайте характеристику лечебного питания при данном заболевании.

5. Длительность диспансерного наблюдения?

Тема: Острый и хронический гломерулонефрит

Задача 1.

Мальчик 10 лет обратился в стационар с жалобами на утомляемость, слабость, изменение цвета мочи в виде цвета "мясных помоев". Заболевание началось спустя 10 дней после перенесенной ОРВИ, ко­торая протекала с повышенной температурой, насморком и гиперемией в зеве. Лечился амбулаторно домашними средствами и парацетамолом.

Объективно: кожа бледная, суховата. На лице и на ногах отеки умеренно выраженные. Со стороны органов дыхания и пищеварения без особенностей. Тоны сердца приглушены, систолический шум. Печень+1см из-под реберного края. За сутки мочился 3 раза.

1. Какие заболевания можно заподозрить?

2. Как доказать этиологию заболевания?

3. В каком лабораторном обследовании нуждается больной?

4. Почему поражение почек развилось спустя 10 дней?

5. Прогноз данного заболевания?

Задача 2.

Ребенок 7 лет направлен на госпитализацию с диагнозом "острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, без на­рушения функции почек. При осмотре отмечается бледность кожи, отечность лица, уменьшение количества мочи. Со стороны сердца некоторое расширение границ сердца влево, систолический шум. АД 120/80 мм рт.ст.

1. Сделайте назначения по cito.

2. Проведите диф. диагноз в зависимости от полученных результатов.

3. Назначьте лечение.

4. Поясните цель назначаемых препаратов.

5. Почему увеличена левая граница сердца?

Задача 3.

В стационар доставлен мальчик 5 лет. Со слов матери, ребенок во время прогулки переохладился, после чего появилась слабость, недомогание, отечность лица. Объективно: кожа бледная, значительные отеки на лице и на ногах, на коже туловища имеются зудящие красные пятна до 10 см в диаметре. В легких двусторонние влажные хрипы. Границы сердца расширены влево. Систолический шум. АД 110/80 мм рт.ст. Свободная жидкость в брюшной полости, беспокоят боли в животе, печень + 4 см из-под реберного края. В анализе крови белок 37 г/л. В моче - белок – 9,7 г/л, цилиндры зернистые и гиалиновые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте неотложную терапию.

3. Какие показания для введения препаратов в пункте 2.

4. Перечислите возможные осложнения заболевания.

5. Какой препарат используется для патогенетического лечения и в какой дозе?

Задача 4.

Мальчик 10 лет направлен участковым врачом. Две недели назад переболел ангиной. Последние 3-4 дня состояние вновь ухудшилось. Жалуется на силь­ную головную боль, слабость. Появились отеки на лице, голенях. Стал меньше мочиться, в день поступления не мочился. При осмотре состояние тяжелое, бледен, распространенные отеки. Беспоко­ит головная боль, тошнота, мушки перед глазами. АД 150/100. Анализ мочи: белок 1,2 г/л, сплошь эритроциты. Биохимический анализ крови: мочевина 9 ммоль/л, креатинин 108 мкмоль/л, калий 5,8 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие осложнения нефрита имеют место.

3. Патогенез развития осложнений.

4. Неотложная помощь.

5. Дополнительные методы обследования.

Задача 5.

Мама с девочкой 10 лет обратилась к врачу с жалобами на появление мочи темного цвета. Из анамнеза выяснено, что девочка 10 дней назад пере­несла ангину с повышением температуры до 39° и наложениями на миндалинах. Лечилась амбулаторно жаропонижающими средствами, поливитаминами и амоксициллином 3 дня. Объективно: отеков нет, при физикальном обследовании легких и сердца - без особенностей. В анализе мочи белок 350 мг/л. Эпителий единичный в поле зрения, эритроциты сплошь в поле зрения, лейкоциты - единичные в поле зрения, цилиндры зернистые - 4 в поле зрения.

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Каков этиологический фактор заболевания. Как его выявить?

5. Как оценить скорость клубочковой фильтрации?

Задача 6.

Врачом приемного отделения осмотрен мальчик 5 лет, у которого отмечается бледность кожи, отеки лица, передней брюшной стенки, ног. Тахикардия 110 в мин. АД 100/65 мм рт.ст. В выполненном по cito анализе мочи отмечается белок 5,0 г/л, лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты 0 в п/зр. Мочится реже обычного.

1. Какой диагноз можно заподозрить?

2. Тактика врача приемного покоя?

3. Что такое нефротический синдром.

4. Показания для заместительной терапии при нефротическом синдроме.

5. Какие причины развития нефротического синдрома в детском возрасте Вы знаете.

Задача 7.

Мальчик 9 лет, год назад находился на стационарном лечении по поводу острого гломерулонефрита, изолированного мочевого синдрома, после чего в течение года находился на диспансерном учете. За время наблюдения дважды перенес ОРВИ. Периодически в анализах мочи выявляется протеинурия и гематурия.

Настоящее поступление связано с тем, что после физической нагрузки и переохлаждения появилась пастозность лица, бледность кожи, утомляемость. АД 100/ 70 мм рт.ст. В анализе мочи белок 0,9 г/л, лейкоциты единичные, эритроциты в большом количестве, гиалиновые и зернистые цилиндры.

1. Ваше мнение по диагнозу заболевания?

2. Назначьте обследование.

3. Принципы патогенетической терапии?