Эпилептический приступ

Эпилепсия – хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Клиническая диагностика

Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судорожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Продром – различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна. Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги.

Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек. и характеризуется тоническим напряжением мыши лица, разгибателей конечностей, мыши туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 сек. до нескольких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями различных мышечных групп туловища.

В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ. В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала. Через 15-30 мин. наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью забывая припадок.

Эпилептический статус – состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики.

Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Спокойно уложить больного на плоскую поверхность, положив под голову подушку. Голову повернуть в сторону.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пуговицы, снять с больного или ослабить галстук, пояс.

4. Восстановить проходимость дыхательных путей, очистив грушей ротовую полость и глотку от слизи и слюны.

5. Вставить, по возможности без усилия, ручку ложки, обернутую мягкой тканью или бинтом, между коренными зубами для предупреждения прикусывания языка, губ, повреждения зубов.

6. Предохранять от ушибов руки, ноги и голову больного.

7. При наступлении сна после припадка не следует будить больного и вводить какие-либо лекарства или жидкость.

8. Если судороги продолжаются более 3-5 мин., ввести 0,5% р-р седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.

9. При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене,ввести 0,5%р-р седуксена в дозе 0,05мл/кг (0,3мг/кг).

10. Ввести 25% р-р сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года – 0,2 мл/кг или 1% р-р лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

11. При отсутствии эффекта ввести 20% р-р оксибутирата натрия(ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% р-ре глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе – в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги –

– судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38°С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).

Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаше всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦHC.

Клиническая диагностика

Характерные признаки фебрильных судорог:

- обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно – от нескольких секунд до нескольких минут;

- характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;

- противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.

Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится в первую очередь с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны анамнез, типичный для ОРВИ или другого инфекционного заболевания, и следующие клинические проявления:

- менингеальные симптомы — Кернига, Брудзинского, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мыши; гиперестезия — повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям;

- выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсут-ствовать при менингитах): локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозго-вых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.; постепенное развитие комы.

При менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

· ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;

· при отсутствии эффекта через 15-20 мин. введение седуксена повторить;

· при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;

· жаропонижающая терапия.

Все больные с судорожным синдромом госпитализируются в сопровождении врача или фельдшера. При транспортировке необходимо помнить, что самая большая опасность при судорогах – это нарушение дыхания, а также рвота с последующей аспирацией.

Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги -

– приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка. Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Клиническая диагностика

Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Успокоить ребенка

2. Рефлекторно восстановить дыхание одним из способов:

· тактильными раздражителями (похлопать по щекам, обрызгать лицо холодной водой);

· химическим способом (поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, на расстоянии 10 см);

· раздражением вестибулярных рецепторов (встряхивание, изменение положения тела ребенка).

Аффективно-респираторные приступы обычно отличаются кратковременностью и госпитализации не требуют. Рекомендуется наблюдение у невропатолога и назначение седативных средств и препаратов, улучшающих метаболизм нервной ткани.

Гипокальциемические судороги -

(тетанические судороги, спазмофилия) обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.

Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 мес. до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой и др.

Клиническая диагностика

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы – в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик).

Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с нормализацией ионного состава крови.

Скрытую спазмофилию можно выявить при помощи специальных симптомов:

Симптом Хвостека – молниеносное сокращение мимической мускулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в облас-ти рта, носа, нижнего, иногда в/века, при поколачивании молоточком по щеке в области fossa caninae (между скуловой дугой и углом рта).

Симптом Труссо – судорога кисти (в виде «руки акушера»), возникающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра).

Симптом Люста – непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи при поколачивании молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).

Симптом Маслова – кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыхания) при небольшом покалывании кожи ребенка.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При ларингоспазме:

· раздражают слизистую оболочку носа (дуют в нос, щекочут, подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом);

· или раздражают рецепторы кожи (укол иглой, похлопывание по щекам, сбрызгивание водой);

· или раздражают вестибулярный анализатор (изменение положения тела ребенка, встряхивание).

При карпопедальном спазме: назначают внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата в дозе 100-150 мг/кг в сутки (по 1 чайной ложке 4-6 раз в сутки).

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТА

При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.

При тяжелых приступах ввести парентерально:

· 10% р-р кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;

· при продолжающихся судорогах 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

Легкие формы спазмофилии госпитализации не требуют. Госпитализация необходима в соматическое отделение при развитии гипокальциемических генерализованных судорог.

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% р-ра по 5 мл 3 раза в сут.).

Задания к теме «Судорожный синдром»

1. Дать определение понятию «Судороги».

2. Заполнить таблицу:

1. Решить задачу.

Во время дежурства постовая мс детского отделения была вызвана в палату к 2-летнему ребенку. Со слов матери, ребенок забеспокоился после взятия у него крови для исследования, появились судороги.

При сестринском исследовании выявлено тяжелое состояние: отсутствие сознания и наличие клонико-тонических судорог. Кожные покровы бледные. Губы цианотичные. Дыхание шумное. Живот участвует в акте дыхания.

1. Определить состояние пациента.

2. Составить план действий с обоснованием каждого этапа.

КОМЫ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ И ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

Слушатели должны углубить при изучении данной темы свои знания по вопросам заболеваний и осложнений сахарного диабета.

Знать: виды ком,причины и приемы оказания доврачебной помощи при различных видах ком.

Уметь оказать доврачебную помощь при различных видах ком.

Из эндокринной патологии в детском возрасте наиболее часто возникает необходимость оказания неотложной помощи при острых осложнениях сахарного диабета и острой надпочечниковой недостаточности.

При сахарном диабете преимущественно развиваются кетоацидотическая и гипогликемическая комы и сравнительно редко - гиперосмолярная некетоацидотическая и лактацидотическая комы.

Диабетические комы представляют собой серьезную опасность для жизни ребенка, что определяет необходимость знания клинико-лабораторных признаков этих угрожающих состояний и алгоритма действий медработника по оказанию неотложной помощи.

При развитии коматозного состояния необходима срочная госпитализация ребенка в отделение реанимации или специализированное эндокринологическое отделение. На догоспитальном этапе стабилизировать состояние ребенка возможно только при гипогликемических состояниях.

Кетоацидотическая кома –

- острое осложнение сахарного диабета, являющееся следствием абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма.

Причинными факторами являются: несвоевременная диагностика сахарного диабета, ошибки в назначении или введении дозы инсулина, недостаточный контроль уровня глюкозы крови, нарушение диеты, инсулинорезистентность, хирургические вмешательства и травмы, острые воспалительные процессы и инфекционные болезни, обострения хронических заболеваний, физическое и психическое перенапряжение.

Клинические проявления комы развиваются постепенно в несколько стадий в течение нескольких дней или даже недель. На ранней стадии кетоацидоза появляются общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, неопределенные боли в животе, жажда и учащенный диурез. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона.

В стадии прекомы отсутствует аппетит, усиливаются общая слабость, полидипсия и полиурия, нарастает абдоминальный синдром, сопровождающийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе и напряжением мышц брюшной стенки. Ухудшается зрение, появляются одышка, тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение АД.

При осмотре отмечаются сухость и бледность кожных покровов, «диабетический румянец», снижение тургора тканей.

Прекоматозное состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

При отсутствии неотложной помощи развивается кома с утратой сознания, угнетением рефлексов и тяжелой дегидратацией с прогрессирующим нарушением гемодинамики вплоть до гиповолемического шока.

Наблюдается глубокое, шумное и редкое дыхание (типа Куссмауля) с резким запахом ацетона, отмечается частый слабый пульс, артериальная гипотензия, олигурия или анурия.

При лабораторном исследовании. в общем анализе крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, в моче - высокая относительная плотность, глюкозурия, кетонурия и непостоянная протеинурия.

В биохимическом анализе крови регистрируется гипергликемия (20-30ммоль/л), гиперкетонемия, непостоянное повышение азота мочевины, креатинина, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия и гипофосфатемия.

При исследовании кислотно-щелочного состояния отмечается декомпенсированный метаболический ацидоз. При подозрении или установлении диагноза необходима срочная госпитализация ребенка в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Определить глюкозу в крови (глюкометр), ацетон в моче; АД, ЧСС, ЧД.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

3. Кислородотерапия.

4. 0,9% раствор натрия хлорида в/в капельно из расчета 20 мл/кг в течение 1 часа. Температура инфузионного раствора 37⁰С.

5. Госпитализация.

6. Транспортировка ребенка в отделение реанимации.

Гипогликемическая кома –

- острое осложнение сахарного диабета, обусловленное резким падением содержания сахара в крови с последующим снижением утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксией мозга.

Причины развития: избыточное введение инсулина при неадекватном приеме пищи, несвоевременный прием пищи после инъекции инсулина, пища с недостаточным содержанием углеводов, повышенная чувствительность к инсулину, несоответствие дозы инсулина интенсивной физической нагрузке, психоэмоциональные перегрузки, острые заболевания, болезни эндокринной системы с избыточной продукцией контринсулярных гормонов, нарушения функций печени, почек и ЦHC.

Гипогликемия чаще развивается внезапно с появления чувства голода, беспокойства, слабости, дрожания рук, потливости, тошноты, частого пульса.

При отсутствии неотложной помощи состояние ребенка быстро ухудшается. Резко нарастают общая слабость и бледность кожных покровов, усиливается общее возбуждение и тремор конечностей, возникает профузный пот, головная боль, тахикардия и лабильность АД.

Нарушается координация движений, развивается дезориентация, агрессивность, возможны галлюцинации, страх, тонико-клонические судороги, расстройства зрения, глотания и речи. Возникают оглушенность, переходящая в сопор, арефлексия, гипотония, нарушения дыхания и сердечного ритма. Возможно развитие отека мозга. Лабораторные критерии гипогликемического состояния: глюкоза в крови ниже 3,5 ммоль/л и отсутствие сахара в моче.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. При легкой гипогликемии без потери сознания необходимо дать легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, сладкий чай, фруктовый сок, варенье, мед, печенье. Прием сахара можно повторять с промежутками в 10-15 мин.

2. Определение АД, ЧСС, ЧД, по возможности глюкозы крови, сахар в моче.

3. Введение глюкогона 0,5-1,0 мл п/к.

4. При тяжелой гипогликемии с потерей сознания: в/в струйно введение 20-40% р-ра глюкозы в кол-ве 25-50 мл из расчета 2 мл/кг, но не более 60-80 мл; при отсутствии эффекта через 10-15 мин. повторить в/в введение глюкозы в той же дозе.

5. При отсутствии эффекта начать внутривенное капельное введение 10% глюкозы (20 кап. в мин.) в дозе 100-200 мл.

6. Транспортировка больного в реанимационное отделение стационара.

Задания к теме:

«Комы кетоацидотическая и гипергликемическая»

1. Перечислить возможные осложнения при сахарном диабете.

2. Заполнить таблицу:

3. Решить задачу

В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, I тип. После выполнения инсулина появилось головокружение, слабость, потливость. При сестринском исследовании ребенок без сознания, кожные покровы влажные, тонус мышц повышен.

1. Определить причины состояния ребенка.

2. Окажите первую доврачебную помощь.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

После изучения темы слушатели должны:

Знать: причины, клинические проявления, диагностические критерии, профилактику и неотложную помощь при различных клинических вариантах анафилаксии.

Уметь оказать доврачебную помощь при острых аллергических реакциях.

Анафилактический шок (АШ) – вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Шоковые реакции возникают на введение антитоксических сывороток, аллогенных гамма-глобулинов и белков плазмы крови, полипептидных гормонов.

Часто шоковую реакцию вызывают антибиотики, особенно пенициллин. Разрешающая доза пенициллина, вызывающая шок, может быть крайне мала. В практике часто наблюдается анафилактический шок на введение рентгено-контрастных веществ, мышечных релаксантов, анестетиков, витаминов и многих других препаратов.

Анафилактический шок может быть одним из проявлений инсектной аллергии на ужаления перепончатокрылыми насекомыми. На частоту и время развития анафилактического шока влияет путь введения аллергена в организм. Отмечено, что при парентераль-ном введении аллергена реакции типа анафилактического шока наблюдаются чаше, чем при введении любым другим путем.

Особенно опасно в/в введение препарата. Анафилактические реакции при парентеральном пути введения аллергена развиваются в течение часа (иногда немедленно, «на кончике иглы»). Однако анафилактический шок может развиваться и при ректальном, наружном и пероральном применении препарата, просто в таких случаях шок разовьется позднее, спустя 1-3 ч от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания.

Клиническая картина

Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на клиническую картину и тяжесть течения АШ. Существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 мин. после попадания в организм аллергена.

Анафилактический шок может начинаться с «малой симптоматики» в продромальном периоде, который обычно исчисляется от нескольких секунд до часа.

При молниеносном развитии анафилактического шока продромальные явления отсутствуют – у больного внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально. В ряде случаев диагноз может быть поставлен только ретроспективно.

При менее тяжелом течении шока «малая симптоматика» может быть представлена следующ. явлениями: чувство жара с резкой гиперемией кожных покровов, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия, беспокойство, страх смерти, пульсирующая головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной.

Могут отмечаться кожный зуд, уртикарная (иногда сливная) сыпь, отеки типа Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, зуд и першение в горле, спастический сухой кашель.

Вслед за продромальными явлениями очень быстро (от нескольких минут до часа) развиваются симптомы и синдромы, обуславливающие дальнейшую клиническую картину. Как правило, при тяжелом течении АШ кожные проявления (крапивница, отек Квинке) отсутствуют. Они могут появиться спустя 30-40 мин. от начала реакции и как бы завершают ее.

Отмечается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов с клиническими проявлениями бронхоспазма (кашель, экспираторная одышка), спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея), а также спазм матки у женщин (боли внизу живота с кровянистыми выделениями из влагалища).

Спастические явления усугубляются отеками слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и пищеварительного тракта).

При выраженном отечном синдроме и локализации патологического процесса на слизистой оболочке гортани может развиться картина асфиксии. При отеке пищевода отмечаются явления дисфагии.

При системных аллергических реакциях сердце является органом-мишенью (прямое влияние медиаторов на миокард). Отмечается тахикардия, больные жалуются на боли в области сердца сжимающего характера. На ЭКГ, снятой во время анафилактического шока и в течение недели после него, регистрируются нарушения сердечного ритма, диффузное нарушение трофики миокарда с дальнейшей нормализацией ее в динамике.

Гемодинамические расстройства при анафилактическом шоке бывают различной степени тяжести – от умеренного снижения АД с субъективным ощущением полуобморочного состояния до тяжелой гипотензии с длительной потерей сознания (в течение часа и дольше). Характерен вид такого больного: резкая бледность (иногда синюшность) кожных покровов, заострившиеся черты лица, холодный липкий пот, иногда пена изо рта.

При обследовании: АД очень низкое или не определяется, пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, иногда почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии ЦНС и отека серозных оболочек мозга могут наблюдаться тонические и клонические судороги, парезы, параличи. При этом нередко происходят непроизвольная дефекация, мочеиспускание. При отсутствии своевременной интенсивной терапии возможность летального исхода очень велика.

В течение анафилактического шока могут отмечаться 2-3 волны резкого падения АД. С учетом этого явления все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть помещены в стационар. При обратном развитии реакции (при выходе из анафилактического шока) нередко в конце реакции отмечаются сильный озноб, иногда со значительным повышением температуры, резкая слабость, вялость, одышка, боли в области сердца. Не исключена возможность развития поздних аллергических реакций.

Особенности терапии анафилактического шока

Противошоковые мероприятия при АШ осуществляются немедленно на месте его возникновения. Эффективность мер зависит от быстрого и комплексного проведения неотложной помощи.

Первичные лечебные мероприятия выполняет тот, кто первым оказался у пострадавшего (врач, фельдшер, медсестра). Одновременно вызывается реанимационная бригада для оказания специализированной помощи на месте.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Прекратить дальнейшее поступление в организм лекарственного препарата или вещества,вызвавшего АШ:

• при в/в попаданииаллергена игла, через которую вводился препарат, должна оставаться в венедля проведения противошоковой терапии (см. интенсивную терапию шока);

• при п/к илив/м введении аллергена выше места инъекции наложить жгут, местно холод (лед, вода);

• обколоть место введения раствором эпинефрина гидрохлорида (адреналина), (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3-5 мл 0,9% р-ра хлорида натрия), вводить по 0,3-0,5 мл крестообразно;

• при попадании аллергена в глаза, нос - промыть водой, закапать 0,1% р-р эпинефрина гидрохлорида (1-2капли) или визин, софрадекс.

2. Пострадавшего уложить в горизонтальное положение, повер-нуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть при западении языка, тепло укрыть. Обеспечить свежим воздухом или кислородотерапией.

3. Ввести струйно на 0,9% р-ре хлорида натрия метилпреднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 20-30 мг/кг в/в. Повторные инъекции через 2-4 часа.

4. При наличии бронхоспазма – ингаляции сальбутамола (беродуала) с интервалом 10-15 минут.

5. Для восполнения OЦK 0,9% р-р хлорида натрия в/в в дозе
1 мл/кг в минуту, после чего контролируется АД.

Задания к теме: «Анафилактический шок»

1. Дать определение понятию «Анафилактический шок»

2. Тестовые задания

1. Максим. время, в течение которого может развиться анафилакт. шок:

1. 5 минут;

2. 15 минут;

3. 30 минут;

4. 1 час.

2. При анафилактическом шоке необходимо:

1. наложить жгут;

2. ввести адреналин;

3. ввести преднизалон;

4. ввести сердечные гликозиды;

5. при развитии терминального состояния проводить реанимацию.

3. Разовая доза адреналина при анафилактическом шоке (мг):

1. 0,5-1;

2. 1-2;

3. 0,25-0,5.

4. При необходимости введение адреналина при АШ повторяют через:

1. 1- 2 минуты;

2. 5-10 минут;

3. 20 минут.

5. Доза преднизалона при анафилактическом шоке:

1. 30 мг;

2. 30- 60 мг;

3. 90-120 мг.

6. Эуфиллин при анафилактическом шоке вводят:

1. сразу после введения адреналина и преднизалона;

2. больным с одышкой и сердцебиением;

3. больным, с сохраняющимся низким АД после повторного введения адреналина

7. Сердечные гликозиды больным с анафилактическм шоком вводят:

1. сразу после адреналина и преднизалона;

2. после стабилизации АД больным, с сохраняющейся тахикардией;

3. больным, с сохраняющимся низким давлением после повторного введения адреналина.

8. Больные, перенесшие анафилактический шок, нуждаются в:

1. в наблюдении в течение 1 часа;

2. экстренной госпитализации;

3. вызове участкового врача на дом.

9. Первоочередное мероприятие при отеке Квинке:

1. введение адриналина;

2. введение преднизалона;

3. введение мочегонных.

10. При крапивнице необходимо:

1. дать больному антигистаминные препараты;

2. ввести преднизалон;

3. ввести внутривенно 5-10 мл 10% р-ра хлорида кальция;

4. смазать кожу гидрокортизоновой мазью.

11. Острые аллергические реакции – это:

1. анафилактический шок;

2. крапивница;

3. отек Квинке;

4. приступ удушья;

5. контактный дерматит.

12. Фармакологический эффект адреналина заключается в:

1. повышении возбудимости сердца;

2. повышении тонуса периферических сосудов;

3. расширении бронхов.

13. Суммарная доза адреналина, применяемая во время реанимации:

1. 1- 2 мг;

2. 3- 4 мг;

3. 5- 6 мг;

4. 10-12 мг.

14. Основной механизм развития анафилактического шока:

1. абсолютное уменьшение массы циркулирующей крови;

2. застой крови в полостях сердца;

3. увеличение объема сосудистого русла из-за расширения мелких сосудов большого круга кровообращения.

15. Первоочередное мероприятие при анафилактическом шоке:

1. введение антигистаминных препаратов;

2. наложение жгута;

3. введение адреналина и преднизалона;

4. введение хлористого кальция.

Эталон ответов

3. Решить задачу.

Мать ребенка 1,5 лет обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39ºС. Медсестра сделала внутримышечно инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились: гиперемия кожи, на груди выступила сыпь типа крапивницы.

1. Определить неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составить алгоритм неотложной помощи.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Вааль. Специалист. Справ. «Педиатрия».-М. АстраФармСервис, 2006.

2. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика: Научно-практическая программа. - М., 2004.

3. Диагностика и основные принципы интенсивной терапии пневмонии, осложненной респираторным дистресс-синдромом взрослых, у детей: Пособие для врачей / Р.А. Дарлжания, А.Н. Узунова - Челяб. ЧГТУ, 1997.

4. Иммунопрофилактика-2003: Справ.-6-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковского - М: Изд–во «Серебряные нити», 2003.

5. Клинические рекомендации. Аллергология / Под ред. P.M. Хаитова, Н.И. Ильиной. - М.: ГОЭТАР - Медиа, 2006.

6. Клинические рекомендации. Педиатр / Под ред. А.А. Баранова -М: ГОЭТАР – Медиа, 2005.

7. Клинико-лабораторные критерии диагностики, терапии и профилактики поствакцинальных осложнений - СПб., 2001.

8. Клинические рекомендации. Пульмонология / Под ред. А.Г. Чучалина - М: ГОЭТАР – Медиа, 2007.

9. Клиническая трансфузиология: Рук-во/врачей/Под ред. В.А. Привало-ва, СВ. Яйцева. А.Н., Узунова. Диссеминированное внутрисосудистое сверты-вание крови у детей. Основные принципы проведения трансфузионно-инфузи-онной терапии в педиатрии. – Челяб.: Изд-во «Челяб. Дом печати», 1999.

10. Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств. - М, 2000.

11. Лютикова O.K. Сестринское дело в педиатрии. - М.: АНМИ, 2005.

12. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер: Учеб. пособ. - Красноярск, 2003.

13. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - 2-е изд. Перераб. и доп. - СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000.

14. М.Д.Машковский. Лекарственные средства. В 2-х ч. 14 изд. Перераб., доп - М: Медиц., 2000.

15. А.Н. Нагнибеда. Фельдшер скорой пом.: Рук-во. - С-Пб: СпецЛит, 2000

16. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика». - М., 2004.

17. Неотложная педиатрия догоспитального этапа: Учеб. пособ., ч. 1. / В.И.Гордеев и соавт. – С-Пб: Издание ГПМА, 2003.

18. Неотлож. пом. детям. Догоспит. этап. Уч. пособ./М.Ю. Галактионова и соавт. – Ростов-на-Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.

19. Неотложная терапия при синдроме острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста: Учеб. пособ. / Под ред. Л.А. Кривцовой. - Омск: Издательско-полиграфический центр ОмГМА, 2002.

20. Основы реанимации и интенсивной терапии в педиатрии и детской хирургии: Учеб. - особ./ Под ред. Л.А.Кривцовой, Л.А. Ситко, Н.В. Соботкжа. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2007.

21. Папаян А.В., Цыбулькин Э.К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте.-2-е изд., пераб. и доп.-Л.: Медицина, 1984.

22. А.Д.Петрушина, Л.А.Мальченко, Л.Н.Кретинина, С.А.Ушакова и соавт. Неотложные состояния у детей-М: Изд-во «Мед. книга»,2001.

23. Пр. МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 «О национальном календаре проф. прививок и календарь проф. прививок по эпидемиологическим показаниям».

24. Рациональное использование антипиретиков в детском возрасте / Под ред. В.П. Ветрова – М, 2005.

25. Смолева Э.В., Степанова Л.А., Глухова А.А. Экстренная помощь в педиатрии: Карманный справочник. - Ростов н/Д: Феникс, 2004.

26. Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская. Сестринское дело в педиатрии – Рос. н/Д: Феникс, 2004.

27. Состояние иммунного гомеостаза при тяжелых формах острой пневмонии у детей раннего возраста и инфузионная иммунокорригируюшая терапия: Методрекомендации / Под ред. А.Н. Узуновой - Челябинск, 1990.

28. Справочник лекарственных средств (препаратов) для детей первого года жизни, рекомендуемых для применения в амбулаторной практике: Учеб. пособ. / Под ред. Я.И. Жакова. - Челябинск, 2006.

29. Таточенко В.К.Педиатру на каждый день: краткий справочник по лекарственному лечению.-3-е изд., доп. - М., 2003.

30. Узунова А.Н. Пневмонии в детском возрасте: Монография. Челябинск: ООО Типография «ЧТЗ», 2005.

31. Узунова А.Н. Интенсивная терапия при острых пневмониях у детей // Актуальные вопросы клинической медицины: юбилейный сборник научных работ к 100-летию A.M. Тарасова.- Челябинск, 2001.

32. Узунова А.Н., Ларджания Р.А. Клинико-морфологические признаки респираторного дистресс-синдрома взрослых при пневмонии у детей раннего возраста // Педиатрия.- 1997. № 3.

33. Узунова А.Н., Тюрина Н.С., Аарджания Р.А. Клинические критерии тяжести осложненных форм острой пневмонии, требующих интенсивной терапии и реанимации у детей раннего возраста // Вопросы охраны материнства и детства. - 1987. П 2.

34. А.Н. Узунова, Р.А. Дарджания. Эффективность инфузионной терапии у дет. раннего возраста при пневмонии, осложненной респираторным дистресс-синдромом взрослого типа / Пульмонология – 2002, № 1.

35. А.Н.Узунова, Р.А.Дарлжания, О.В.Лопатина, М.Л.Зайцева. Дифферен-циальный диагноз остр. заболев. органов дыхания у детей и некоторые аспекты их терапии: Монография - Челябинск: Изд. дом Обухова,1999.

36. А.Н. Узунова, С.В. Неряхина, М.Л. Зайцева, Н.А. Лошкарева, О.В. Галышева. Макролиды в терапии инфекций нижних дыхательных путей - Лучшая в мире профессия: Материалы конференции, посвященной 70-летию МУЗ ДГП № 5, г. Челябинск - Челябинск: Изд. «Фотохудожник», 2006.

37. Чернышев В.Н., Лебеденко А.А., Сависько А.А. и соавт. Тактика оказания экстренной помощи в педиатрии.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.

38. Шабалов Н.П. Детские болезни.- 5-е изд. - СПб.: Сотис, 2004.

39. Э.К. Цыбулькин Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб., 1998.

40. Э.К. Цыбулькин. Угрожающие состояния у дет: Справочник -2 изд, перераб., доп. - С-Пб: СпецЛит,.000

41. Алгоритмы неотложной помощи в педиатрии: Учебное пособие / Под ред. ВА. Романенко – Челябинск, 2003.