Задача 35

У женщины 28 лет на 3-й день после введения ВМС появились боли внизу живота,

слабость, температура 38" С, обратилась к фельдшеру ФАПа.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски.

пульс 90 уд./мин, АД 120/70 мм рт.ст, живот безболезненный.

В зеркалах: выделения темно- кровянистые с запахом, из цервикального канала

свисает контрольная нить ВМС.

При бимануальном исследовании:

Матка нормальной величины, подвижна, болезненная при смещении, придатки не

увеличены, безболезненны, свода свободны.

Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать раствор нош-пы для внутримышечного введения.

Задача 36.

Женщина 20 лет. Месячные с 12-ти лет по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Беременность - 0. Консультируется с фельдшером ФАПа по поводу задержки месячных на 1.5 месяца, считает себя беременной. Хочет сделать аборт. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать настойку пустырника.

Задача 37.

Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в

сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст.

Постменопауза 2,5 года.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в

состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не

пальпируются.

Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать раствор дибазола для внутримышечного введения.

Задача 38.

Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные

кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки

очередной менструации на 1,5 мес.

При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка»

(++); матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих

сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие.

Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать нарколут в таблетках.

Задача 39.

Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с обильными выделениями из половых путей, слабостью. Плачет, боится госпитализации и возможного лечения.

\

Анамнез: месячные начались 4 месяца назад, нерегулярные, через 40 дней после

месячных начались кровянистые обильные выделения, которые продолжаются уже

10 дней.

Объективно: больная бледная, в анамнезе крови имеется снижение гемоглобина

до 70 г/л. Других патологических изменений не отмечаются.

Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать раствор феррум-лек для внутримышечного введения.

Задача 40.

Больная 52 года, поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на

слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года.

Анамнез: роды - 1, аборт- 2, хроническое воспаление придатков матки.

При осмотре: отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного

звука в боковых отделах.

При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо;

слева и сзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное

образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать раствор папаверина для внутримышечного введения.

Задача 41.

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5° С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм — методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 уд/мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной орозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и каналы шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать ровамицин в таблетках.

Задача 42.

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция нарушена.

Анамнез: роды - 2, мед.аборты - 2 без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно.

Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии не увеличена. Безболезненная, справа придатки не определяются, слева пальпируются овоидной формы образование размером 10X12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное, своды глубокие, выделения слизистые. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать раствор витамина Bi для подкожного введения.

Задача 43.

Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет, АД 150/90 мм рт.ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения, матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободны. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать свечи метилурациловые для вагинального использования

Задача 44.

Больная 26 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать гипотиазид в таблетках.

Задача 45.

Больная 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные

слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей.

Менструальная функция не нарушена.

Анамнез: роды - 2, мед.аборт - 9. Вторые роды оперативные с наложением

акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом матки, по поводу чего произведена

диатермокоагуляция.

t

При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии на 12 часах. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать свечи тержинан для вагинального применения.

Задача 46.

Больная 45 лет, предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации,

«мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

Считает себя больной в течение 2-х лет, за медицинской помощью на обращалась.

Анамнез: роды - 1 срочные, мед.аборта - 3, последний из них, произведенный 2

года назад, осложнился гематометрой, в связи, с чем были произведены эвакуация

гематометры, контрольное выскабливание стенок полости матки, в дальнейшем

развился метроэндометрит.

При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 72 уд./мин, АД 125/80 мм рт.ст., уровень

гемоглобина периферической крови 100 г/л.

При влагалищном исследование: наружные половые органы и влагалище без

особенностей, шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, матка в

ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 8-9 недель беременности,

плотная, ограничено подвижная, придатки с обеих сторон не определяются.

параметрии свободны, выделения слизистые, светлые.

Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать бисекурин в таблетках.

Задача 47.

Больная 15 лет, поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые

выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной

менструации на 3 месяца и продолжаются в течение 12 дней.

Анамнез: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые

кровотечения.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс 82 уд./мин., ритмичный, АД 110/70

мм рт.ст., уровень гемоглобина периферической крови 90 г/л, гематокрит 28%.

Живот мягкий, безболезненный.

Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы

развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела.

При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная,

безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых

путей кровянистые, умеренные.

Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать ферроплекс в таблетках.