Задача 34

Ч

Анамнез: 2 нормальных родов. 2 медицинских аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двусторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.

Объективно: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 104 ударов в мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки - напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела. Задания:

1. Определить неотложное состояние развившееся у пациентки.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа в соответствии с компетенцией фельдшера.

3. Выписать раствор 5% глюкозы для внутривенного введения.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

резкая боль в подвздошной области, слабость, холодный пот,

кратковременная потеря сознания. Потенциальные проблемы: нежеланная беременность, кровопотеря, геморрагический шок. гибель женщины.

2. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.

Обоснование диагноза: можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1,5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое давление, частый слабый пульс, наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания). Состояние пациентки средней тяжести. Тактика фельдшера в данной ситуации:

учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи. Доврачебная помощь:

опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;

положить пузырь со льдом на гипогастральную область;

контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;

начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или

кровезаменителей);

успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход

предстоящей операции, не обезболивать!

уложить на носилки, транспортировка в горизонтальном положении;

немедленная госпитализация в гинекологический стационар для оперативного

лечения;

сообщить по рации о предстоящей операции.

Задача 3.

В ФЛП обратилась женщина 29 лет. Жалобы: на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение живота.

Анамнез: менструация с 19 лет, по 3-5 дней, болезненные, нерегулярные. Замужем с 24 лет. В течении 5 лет при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступала. В течении 6 месяцев появились боли внизу живота, наблюдается увеличение живота, беспокоят частые мочеиспускания. Объективно: женщина пониженного питания, кожные покровы бледные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 80 ударов. Живот увеличен в размере, при глубокой пальпации над слизистой справа через брюшную стенку пальпируется плотная бугристая опухоль. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать раствор платифилина для подкожного введения.

Задача 4.

На прием к фельдшеру обратилась женщина 40 лет. Жалобы: на болезненные и обильные менструации, а так же перед и после менструации выделение коричневого цвета.

Анамнез: менструация с 13 лет по 5 дней, через 28 дней и до последнего года были безболезненны. Замужем. Было 2 родов и 3 мед.аборта. перенесенные заболевания: холецистит, дисфункция яичников. В последнее время появились выделения коричневого цвета перед и после менсфуации. Менструации стали обильными, болезненными, длительными.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 85 ударов. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Матка увеличена, бугристая, болезненная. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать дюфастон в таблетках.

Задача 5.

Фельдшер ФАП вызван к больной женщине 43 лет. Жалобы: на значительное кровотечение из половых органов в течении 8 дней. Сегодня кровотечение усилилось, у женщины появилось головокружение, слабость, шум в ушах. Кровотечение самой женщиной было расценено как менструация.

Анамнез: менструальный цикл установился своевременно и был нормальным до 40 лет. В течении последних 3 лет менструации стали более обильными, длительными I [оловая жи sin, с 23 лет. Было 2 родов и 1 мед aoopi без осложнений. В последние 10 лег женщина не беременела, хотя не предохранялась. Три года назад обнаружена миома матки и женщина была поставлена на диспансерный учет. Лечение не было рекомендовано, так как размеры опухоли были небольшими (8 недель). В дни менструации больная принимала сокращающие препараты.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледноваты. АД 100/65 мм рт.ст. Пульс 86 ударов - ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание не нарушено. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка при осмотре зеркалами - чистая. Матка в нормальном положении, безболезненная, увеличена до 10-11 недель, поверхность ровная, гладкая, плотная, своды свободны, придатки не определяются. Выделения кровянистые в умеренном количестве. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы но заболеванию.

4. Выписать викасол в таблетках.

Задача 6.

Фельдшера вызвали на дом к девочке 16 лет. Жалобы: на кровотечение, которое продолжается уже семнадцатый день. Кровотечение незначительное. Перед этим была задержка менструации в течении пяти месяцев. В последние четыре дня появились слабость, головокружение. Анамнез: в детстве перенесла много детских инфекционных заболеваний. В семье неблагоприятные бытовые условия. Менструации с 14 лет, нерегулярные, к врачу не обращалась, лечение не проводилось. Обильных кровотечений до этого момента не было.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот мягкий. Органы мочевыделительной системы без патологии, функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке скудное, малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования,

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать раствор аскорбиновой кислоты для внутримышечного введения.

Задача 7.

К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет. Жалобы: на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки.

Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было 2 родов, 2 мед.аборта, которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние ва года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу «стенокардии», приступы приливов жара. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8'С. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в anteversio

- flexio. не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная.

Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые.

Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать беллотаминал в таблетках.

Задача 8.

На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

Жалобы: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2-3 дня через 32-33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная оспа, ОРВИ, ангина, пневмония.

По поводу бесплодия к врачу не обращалась.

Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена.

Объективно: женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт.ст., легкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно-розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие.

Матка маленькая с резким anteversio - anteflexio, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и лечение данной патологии.

4. Выписать микрофолин в таблетках.

Задача 9.

На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 65 лет. Жалобы: на боли внизу живота, тянущего характера, с иррадиацией в паховые области, в бедро, резь при мочеиспускании, недержание мочи. За последние две недели при акте дефекации и при потуживании за пределами половой щели больная обнаружила мягкое, округлое, мышечное образование размером с куриное яйцо.

Анамнез: в менопаузе 13 лет. Было 4 нормальных, срочных родов, три мед. аборта, гинекологическими заболеваниями женщина не болела, но в течение последних шести лет, беспокоят боли в пояснице, внизу живота, недержание и недержание мочи. Развитие патологического процесса больная связывает со свое работой, связанной с подъёмом тяжести.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела в норме. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 72 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах.

Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре в зеркалах слизистая стенок влагалища гиперемирована. имеются точечные кровоизлияния, складки сглажены. Определяются трофическая язва размерами 0.3X0,4. Шейка матки отечна, увеличена в объеме.

Бимануальное исследование: стенки влагалища уплотнены, матка в retroversio -retsroflexio, не увеличена, безболезненна. Шейка матки располагается ниже уровня седалищных остей. При потуживании шейка и стенки влагалища выходят за пределы половой щели. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать рецепта: масло облепиховое для наружного применения.

Задача 10.

Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет. Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели. Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки фуразолидона. После менструации появились боли внизу живота, которые постепенно усилились, повысилась температура.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 38*С, АД 120/80 мм рт.ст. Кожа чистая, горячая на ощупь. Сердце и легкие без патологии. Пальпация нижних отделов живота болезненна. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать раствор бициллина для внутримышечного введения.

Задача П.

К фельдшеру здравпункта ткацкой фабрики обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на бели с кислым неприятным запахом, зуд в области вульвы, жжение при мочеиспускании, боль во влагалище при половых контактах. Анамнез: менструации с15 лет, нерегулярные. Замужем. Были одни роды и 2 мед.аборта, последний произведен месяц назад. Считает себя больной в течение недели. Состояние удовлетворительное, раздражена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил на коже вульвы и внутренней поверхности бедер расчесы, слизистая влагалища гиперемирована, на ней имеются налеты серовато-белого цвета, бели из влагалища творожистого характера, в области малых и больших половых губ также имеются налеты, на месте удаленных налетов слизистая ярко гиперемирована, склонна к кровоточивости. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать свечи пимафуцина для вагинального применения.

Задача 12.

Больная 31 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область, повышение температуры тела до 37,9'С, гноевидных выделений из влагалища. Больная обеспокоена своим состоянием. Год назад находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом острое воспаление придатков. Данное заболевание связывает с переохлаждением в течение последней недели. Объективно: общее состояние больной удовлетворительное температура тела 37,5"С. живот при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При влагалищном исследовании определяются увеличенные придатки с обеих сторон в спайках, болезненные при пальпации. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и лечение данной патологии,

4. Выписать раствор канамицина для внутримышечного введения.

Задача 13.

В женское отделение доставлена больная 46 лет с жалобами на боли в левом бедре и паховой области «грызущего» характера. Мочеиспускание сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. Больная истощена.

Объективно: состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт.ст., температура 37,2'С. на месте шейки виден кратер с некротическим налетом. Выделение из влагалища в виде «мясных помоев». При влагалищном исследовании - влагалище инфильтрировано, в параметрии также определяется инфильтраты доходящие до стенок таза. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и лечение данной патологии.

4. Выписать раствор трамадола для внутримышечного введения.

Задача 14.

Больная 23 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд в области наружных половых органов, чувство тяжести во влагалище. Страх приобрести венерическое заболевание.

Анамнез: половая жизнь без брака с 18 лет. 7 дней назад имела случайную половую связь.

Объективно: со стороны внутренних органов без патологии В зеркалах: гиперемия слизистой влагалища, обильные пенистые выделения. Задания:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и лечение данной патологии.

4. Выписать метронидозол в таблетках.

Задача 15.

В гинекологическое отделение поступила больная 54 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых пулей. Менопауза 4 года. Обеспокоена свои состоянием

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов, ЛД 170/110 мм рт.ст. (в течение 4 лет), рост 154 см, вес 96 кг. Данные вагинального исследования -без патологии (кроме кровянистых выделений). Задание: 1 Выяви гь проблемы пациента, поставить диагноз и обоснован, его.

2. Дополнигс п.ные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и ючение данной патологии 4 Выписать таблетки клофелина под язык.

Задача 16.

Больная 23 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд в области наружных половых органов. Вольной себя считает в течение недели. Беспокоится, что имеется венерическое заболевание.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,6'С, после гинекологического исследования выявлены гиперемия наружных половых органов и влагалища, обильные пенистые выделения Задание:

1. Выявим, проблемы пациента, поставить диа! поз и обосновать его,

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и лечение данной патоло! ИИ.

4. Выписать свечи клион-Д для вагинального использования.

Задача 17.

Больная 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство жжения, зуд. бели, неприятные ощущения во влагалище. Считает себя больной около 5 дней, половая жизнь в браке. При i ипекологическом осмотре в зеркалах выявлено, слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемированы. отечны, выделения творожистого вида. Матка и придатки без патологии Задание: 1 Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию

4. Выписан, пимафуциндля перорадьного применения

Задача IS.

Вольная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. Испытывает чувство страха перед возможным оперативным лечением.

Анамнез: последние 1.5 года менарчацни приходят с задержкой на 2-3 месяца. 10 дней назад после 3-месячной задержки началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени

Обьскппшо: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 80 ударов. ЛД 130/80 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре кроме кровянистых выделений патологии не выявлено.

Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать таблетки провера.

Задача 19.

Больная 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, слабость. Заболела остро, температура тела повысилась до 39,5°С.

Анамнез: половая жизнь вне брака с 32 лет. последнее половое сношение за 7 дней до заболевания.

Объективно: состояние при поступлении средней тяжести, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 120 ударов. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. После гинекологического исследования установлено из цервикального канала гнойные выделения. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за болезненности. Задание:

4. Определить неотложное состояние развившееся у пациентки.

5. Составить алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа в соответствии с компетенцией фельдшера.

6. Выписать флемоксин - солютаб в таблетках.

Задача 20.

На ФАП доставлена женщина 28 лет. Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадируют во влагалище и прямую кишку. Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация 5 недель назад. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная АД 90/55 мм рт.ст., пульс 100 ударов. Живот резко болезнен, симптомы Щеткина-Блюмберга (+). При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание. Задание:

1. Определить неотложное состояние развившееся у пациентки.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа в соответствии с компетенцией фельдшера.

3. Выписать раствор кордиамина для подкожного введения.

Задача 21.

Вызов к женщине, упала на острый предмет на стройке. Жалобы: на боль в области половых органов, кровотечение.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная, стонет. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 90 ударов. В области лобка, больших половых губ - гемотома и рваная рана. Задание:

1. Определить неотложное состояние развившееся у пациентки.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа в соответствии с компетенцией фельдшера.

3. Выписать раствор баралгина для внутри мышечного введения.

Задача 22.

Вызов к женщине 42 года. Жалобы: на сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.

Анамнез: менструальная функция без особенностей, было 2 родов. 2 мед.аборта, в течении последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное. АД 110/70 мм рт.ст.. Пульс 90 ударов. Сердце и легкое без особенностей. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания. При пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга (+). В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование, размером с куриное яйцо, малоподвижное, резко болезненное. Задание:

1. Определить неотложное состояние развившееся у пациентки.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа в соответствии с компетенцией фельдшера.

3. Выписать физиологический раствор хлорида натрия для внутривенного введения.

Задача 23.

Больная 30 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с обильным кровотечением из половых путей, схваткообразными болями внизу живота. Плачет, напугана своим состоянием.

Анамнез: менструальная функция в норме, последние месячные были 3 месяца назад, единственная беременность была прервана по желанию женщины год назад. По поводу настоящей беременности состоит на учете в женской консультации с 6 недель.

Объективно: состояние средней тяжести, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 ударов. Со стороны внутренних органов без патологии. При гинекологическом исследовании выявлено, влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых в цервпкальном канале видны кусочки ткани. Капал шейки матки свободно проходим для одного поперечного пальца за внутренний зев. Матка увеличена до 11 недель беременности. Выделения кровянистые обильные. Задание:

1. Определить неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа в соответствии с компетенцией фельдшера.

3. Выписать раствор метилэргометриноа для внутримышечного введения.

Задача 24.

Больная 43 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с обильным кровотечением. Плачет, боится погибнуть от кровотечения. Анамнез: страдает миомой матки 5 лет, за последние 2 года матка увеличилась до 15 недель беременности. Предлагалось оперативное лечение, от которого больная отказалась. Женскую консультацию 2 года не посещала. Последние пол года отмечалось частое мочеиспускание, запоры, ноющие боли внизу живота, обильные менструации. Состояние больной удовлетворительное. Через переднюю брюшную стенку пальпируется плотное, бугристое безболезненное образование доходящее до пупка. После гинекологического исследования известно, что матка плотная, бугристая, увеличена до 20 недель беременности.

m

Задание:

1. Определить неотложное состояние развившееся у пациентки.

2 Составить алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого

этапа в соответствии с компетенцией фельдшера. 3. Выписать раствор промедола для подкожного введения.

Задача 25.

Больная 25 лет. поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и пояснице. Обеспокоена.

Анамнез: месячные с 16 лет, скудные, нерегулярные. Последние месячные 3 месяца назад. Замужем с 22 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Стоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Объективно: со стороны внутренних органов без патологии. При гинекологическом исследовании признаки инфантилизма. Матка увеличена до 12 недель. Задание:

1. Определить неотложное состояние развившееся у пациентки.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа в соответствии с компетенцией фельдшера.

3. Выписать с белладонной для ректального применения.

Задача 26.

К фельдшеру ФАПа обратилась родильница Б., 23 года, с жалобами на повышение температуры тела до 38,9'С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота.

Роды II, своевременные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод. первичной слабостью родовых сил. Выписана из роддома на 5-тые сугки после родов, в удовлетворительном состоянии.

Дома у родильницы к вечеру поднялась температура тела до 38,3'С, был озноб, обильное потоотделение, беспокоит слабость, ночь спала плохо. К утру появились боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из влагалища, их отличает неприятный запах. В связи с повышением температуры ночью приняла аспирин 0,5 и таблетку анальгина.

При осмотре: температура 38,8°С. Кожные покровы бледные. Зев не гиперемирован. Молочные железы безболезненные, трещин на сосках нет. Лактация достаточная, пульс 100 ударов в мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны легких и сердца без особенностей. Синдром Пастернацкого отрицательный. Мочится свободно. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в нижних отделах, больше над лоном. Дно матки пальпируется на 4 см выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровянисто-гнойные с неприятным запахом. Задания:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать ципрофлоксацина для внутримышечного введения..

Задача 27.

Больная 20 лет поступила в стационар с жалобам на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5° С, диарею до 3 раз в сутки. Менструальная

II

функция не нарушена, половая жизнь не регулярная, с частой сменой половых

партнеров.

Анамнез; один медицинский аборт без осложнений. Заболела остро на 5-й день

менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, пульс 110-112 уд./им, АД 125/70

мм рт.сг., язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, резко

болезненный в гипогастральной области, где определяются положительный

симптом Щеткина-Блюмберга.

При влагалищном исследовании: шейка матки с явлениями эндоцервицита, тело

матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц

передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный.

Задание:

1. Определить неотложное состояние развившееся у пациентки.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа в соответствии с компетенцией фельдшера.

3. Выписать раствор метрагила для внутривенного введения.

Задача 28.

Больная 25 лет. обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство жжения, зуд неприятные ощущения во влагалище. Считает себя больной около 5 дней; половая жизнь в браке. При гинекологическом осмотре в зеркале выявлено: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемированы, отечны. Выделения творожистого вида. Матка и придатки без патологии. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и лечение данной патологии.

4. Выписать свечи нистатиновые для вагинального использования.

Задача 29.

Девочка 15-ти лет обратилась в сопровождении матери с жалобами на кровотечение из половых путей в течение недели. Слабость, головокружение. Анамнез: в детстве частые ОРЗ. Месячные с 13-ти лет по 5-7 дней, нерегулярные, часто обильные, болезненные, последние месячные закончились 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Недавно испытала стресс.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 68 уд/мин. живот мягкий, безболезненный. Мать обеспокоена тем. что девочке назначат выскабливание полости матки. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать витамин Е для подкожного введения.

Задача 30.

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 50 лет с жалобами на бессонницу, «приливы» жара, повторяющиеся несколько раз в день, плохое самочувствие, боль за грудиной, плаксивость, головную боль.

Анамнез: месячные с 12 лет, установилась сразу, через 28 дней, по 3-4 дня. безболезненные, умеренные. Цикл был регулярным до 49 лет, в течение последнего

года отмечаются нарушения полового цикла в виде нерегулярных месячных. Родов-2, мед.аборта-2, без особенностей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8' С, АД 130/80 мм рт.ст.. пульс 78 уд./мин. ритмичный, хорошего наполнения. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, функции почек без особенностей, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, физиологические отправления в норме. Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище рожавшей женщины, матка в антеверзиофлексио, не увеличена, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются, своды свободны. Задания:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать новопасид в таблетках.

Задача 31.

Фельдшер ФАПа был вызван на дом к пациентке 40 лет. Предъявляет жалобы на резкие сильные боли в животе, возникшие внезапно во время работы в саду 2 часа тому назад, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту. Анамнез: менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Родов - 2 (без осложнений), аборт - 1 (медицинский), хронический двусторонний аднексит. Полгода назад на профосмотре обнаружена киста правого яичника. От предложенной в то время операции отказалась по семейным обстоятельствам.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 84 уд./мин. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Задания:

1. Определить неотложное состояние развившееся у пациентки.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа в соответствии с компетенцией фельдшера.

3. Выписать гентамицина для внутримышечного введения.

Задача 32.

Женщина 23-х лет обратилась за помощью по «03» с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся кровянистые выделения со сгустками. Неделю назад был искусственный аборт. Выписана на следующий день. Кровянистые выделения в течение недели. Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать раствор аминокапроновй кислоты для внутривенного введения.

Задача 33.

Больная С, 42 года обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, обильные месячные.

J

Наследственность не отягощена. Менструация с 14 лет, без особенностей.

Последние нормальные месячные - год назад. Половая жизнь с 20 лет, брак

первый. Роды - 1, абортов - 3 без осложнений. 2 года назад была диагностирована

миома матки размерами с 8-недельную беременность. В течение последнего года

появились ноющие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, менструации

стали обильными и продолжительными.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается бледность

кожных покровов и видимых слизистых. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 70 уд./мин.

Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. При пальпации живота

обнаружено бугристое плотное образование, исходящее из органов малого таза,

безболезненное, верхний полюс его располагается на 2 поперечных пальца ниже

пупка.

Данные осмотра в зеркалах: шейка и стенки влагалища чистые.

Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, шейка цилиндрическая. Тело

матки плотное, бугристое, ограничено в подвижности, соответствует 18-ти

недельной беременности, безболезненное. Придатки пальпировать не удается.

Своды глубокие. Выделения слизисто-кровянистые.

Задание:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать фурадонин в таблетках.

Задача 34.

Женщина 36 лет обратилась к фельдшеру. Жалобы на боли. Менструация с 12 лет

по 3-4 дня через 28 дней, выделения умеренные. Половая жизнь с 20 лет в браке.

Родов - 2, абортов - 2. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5

лет. Последняя менструация неделю назад.

В зеркалах: шейка цилиндрической формы. Зев шелевидный. Вокруг наружного

зева обширная эрозированая поверхность d - 4 см, при дотрагивании не

кровоточит.

PV: матка и придатки - без патологических изменений.

Женщина волнуется нет ли у нее рака.

Задания:

1. Выявить проблемы пациента, поставить диагноз и обосновать его.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика фельдшера в данной ситуации и составление - лечебной и профилактической программы по заболеванию.

4. Выписать синтамициновую эмульсию для наружного применения.