Приложение №1. 1. Как определить понятие «язвенная болезнь»?

ВОПРОСЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Как определить понятие «язвенная болезнь»?

2. Каковы основные этиологические факторы ЯБ?

3. Каков патогенез ЯБ?

4. Что относится к факторам агрессии?

5. Что относится к факторам защиты СОЖ?

6. Каковы клинические проявления ЯБ?

7. Какие бывают осложнения ЯБ?

8. Какова классификация ЯБ?

9. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования используются в диагностике ЯБ?

10. Каковы основные принципы терапии ЯБ?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

НА ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

1. Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или ДПК, проникающего – в отличие от эрозии – в подслизистый слой.

2. ЯБ является полиэтиологическим заболеванием. В основе её возникновения лежит сочетание генетической предрасположенности и экзогенных воздействий. К генетическим нарушениям, способствующим язвообразованию, относят: гиперпепсиногенемию, быстрое опорожнение желудка, гиперфункцию G-клеток, группу крови 0 (I), альфа-антитрипсиновую недостаточность, некоторые факторы системы НLA.

Среди экзогенных воздействий важная роль принадлежит Helicobacter pylori, а также имеет значение курение, алкоголь, психоэмоциональные стрессы, алиментарный фактор, лекарственные воздействия, а также заболевания, способствующие язвенной болезни.

3. Механизм язвообразования как в желудке, так и в ДПК сводится к нарушению взаимодействия между факторами агрессии желудочного сока и защиты (резистентности) СО гастродуоденальной зоны, что проявляется сдвигом в сторону усиления первого звена названного соотношения и ослабления второго.

4. К агрессивным факторам относятся:

· НР-инфекция.

· Гиперпродукция НСL и пепсина.

· Нарушения гастродуоденальной моторики (ДГР; снижение моторной функции желудка и длительная задержка дуоденального содержимого; ускорение моторно-эвакуаторной функции желудка

5. К защитным факторам слизистой оболочки желудка и ДПК относятся:

· Резистентность гастродуоденальной системы

- защитный слизистый барьер

- активная регенерация поверхностного эпителия

· Оптимальное кровоснабжение СОЖ и ДПК

· Антродуоденальный кислотный тормоз

· Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и других медиаторов защиты

· Иммунные факторы.

6. Клиническая картина обострения язвенной болезни зависит от локализации язвы, её глубины и сопутствующих явлений хронического гастрита или гастродуоденита. Для течения язвенной болезни характерна цикличность, чередование периодов обострения и ремиссии. Обострения болезни чаще бывают сезонными, продолжительностью несколько недель. Проявляются болевым, диспепсическим и астено-вегетативным синдромами.

7. 1.Язвенное кровотечение

2. Перфорация

3. Пенетрация

4. Перивисцерит

5. Стеноз привратника

6. Малигнизация

8. КЛАССИФИКАЦИЯ (Григорьев П.Я., 1986):

I Локализация язвенного дефекта.

1. Язва желудка

1.1. Кардиального и субкардиального отделов

желудка

1.2. Медиогастральная

1.3. Антрального отдела

1.4. Пилорического канала и препилорического отдела или малая и большая кривизна

- передняя стенка

- задняя стенка

2. Язва ДПК

2.1. Бульбарная локализация

- передняя стенка

- задняя стенка

2.2. Постбульбарная локализация

2.2.1. Проксимальный отдел ДПК

2.2.2. Дистальный отдел ДПК

II Фаза течения заболевания

1. Обострение

2. Рецидив

3. Затухающее обострение

4. Ремиссия

III Характер течения

1. Впервые выявленная

2. Латентное течение

3. Легкое течение

4. Средней степени тяжести

5. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение.

IV Размеры язв

1. Малая язва– до 0,5 см в диаметре.

2. Большая язва – более 1 см в желудке и 0,7 см в луковице ДПК.

3. Гигантская – более 3 см в желудке и более 1,5-2 см в ДПК.

4. Поверхностная – до 0,5 см в глубину от уровня СОЖ.

V Стадия развития язвы (эндоскопическая)

1. Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений.

2. Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления.

3. Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления.

4. Стадия уменьшения язвы.

5. Стадия закрытия язвы и формирования рубца.

6. Стадия рубца

6.1. Фаза «красного» рубца

6.2. Фаза «белого» рубца

VI Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с указанием локализации и степени активности.

1. Поверхностный гастрит I, II, III степени активности

1.1 Диффузный

1.2 Ограниченный

2. Гипертрофический

3. Атрофический

3.1. Очаговый

3.2. Диффузный

4. Бульбодуоденит катаральный I, II, III степени активности

5. Атрофический бульбит, дуоденит.

6. Гипертрофический бульбит, дуоденит.

VII Нарушение секреторной функции желудка

VIII нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК

1. Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция

2. Гипотоническая и гипокинетическая дисфункция

3. Дуоденогастральный рефлюкс.

IX Осложнения язвенной болезни

1. Кровотечение

2. Перфорация

3. Пенетрация с указанием органа

4. Перивисцерит

5. Стеноз привратника

6. Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит

7. Малигнизация

X Сроки рубцевания язвы

1. Обычные сроки рубцевания (язва ДПК – 3-4 недели, язва Ж – 6-8 недель)

2. Длительно не рубцующиеся (язва ДПК – более 4 недель, язва Ж – более 8 недель).