VII курс ЖТД мамандығы интерндерге арналған

«Амбул. жағдайдағы гастроэнтерология (ТП)» пәні бойынша деңгейлік бақылау сұрақтары:

1. А гастритінің патогенезінде маңызды рөль ойнайды:

A. Асқазан қалаушы клеткаларына андене түзілуі

B. Асқазанның басты клеткаларына антидене түзілуі

C. Асқазан бездерінің муциніне антидене түзілуі

D. Асқазан шырышты ұабатында иммунды депозиттерінің париетальді жиналуы

E. Простогландиндерге антидене түзілуі

2. 60 жастағы ер адамды рентгенологитялық зерттеген кезде өлшемі 2,5 см асқазан жарасы анықталды. Қандай белгі жараның қатерсіз сипаттамасын көрсетеді:

A. жара маңындағы асқазан қатпарының конвергенциясын анықтау:

B. Соңғы 2 ай ішінде дене массасының 5 кг төмендеуі

C. Жараның болуына қарамастан эпигастрии аймағында ауру сезімінің болмауы

D. Жараның асқазанның кіші иірімінде орналасуы

E. РҺ – метрияда асқазан сөлінде тұз қышқылының болуы

3. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы және гастроэзофагиальді рефлюкспен ауыратын науқастарға нені қолдануға болмайды:

A. Холинолитиктер

B. Адреномиметиктер

C. Һ2 -гистамин рецепторланың блокаторын

D. Сұйық антацидтер

E. Протон помпасының ингибиторлары

4. Жас ер адам 2 жыл бойы қыжылдакға, жүрегінің айнуына, эпигастрий аймағындағы тамақ ішкеннен кейін ауру сезіміне, түнгі аш қарындық ауру сезіміне шағымданады. ФГДС-да 12 елі ішектің пиязшығының жарасы анықталған.Соңғы уақытта ауру сезімі тұрақтана түскен және арқаға берілген. Ауру сезімінің осылай өзгеруі ненің көрінісі болып табылады:

A. Жара перфорациясы

B. Кіші ішпердеге жара пентрациясы

C. Жараның ұйқы безіне пенетрациясы

D. Превратник стенозының дамуы

E. Жара малигнизациясы

5. 56 жастағы науқас қыжылдауға, тамақтан кейінгі және еңкею кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Ауырсыну сезіміне байланысты кардиологқа қаралған. Нитраттар қабылдаған, бірақ жағдайы жақармаған. Сіздің диагнозыңыз:

A. Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру

B. Тыныштықтағы стенокардия

C. Үдемелі стенокардия

D. Кардий ахолахиясы

E. өңеш дискинезиясы

6. 52 жастағы нақас жұтынудың қиындауына, әсіресе, ұою тағамдарды ішкнде лоқсудың болуына және физикалық күшпен байланысы жоқ. Төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Жұтынуду жеңілдету үшін тамақтану кезінде жылы сумен итереді немесе шалқаяды. Осы симптомдар 20 жыыл бойы мазалайды. Жалпы жағдайы өзгермеген салмағы 70 кг, бойы 164 см. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

A. ГЭРА

B. өңеш дискинезиясы

C. Кардий ахолахиясы

D. Локальді эзофагоспазм

E. өңештің пептидтік жарасы

7. 36 жастағы науқас хеликобактерлік инфекциямен ассоцирлненген 12 елі ішектің жара ауруымен ауырады. Стационарда 14 күн эррадикациялық терапия қабылдаған.(омепразол, кларитромицин, метронидозол, денол) Берілген жағдайда сүймелдеуші терапия уақыты қанша:

A. 2 апта

B. 3 апта

C. 4 апт

D. 5 апта

E. 8 апта

8. 52 жастағы ер адам созылмалы алкоголизммен ауырады. Соңғы 3 жыл ішінде эпигастрий және сол жақ қабырға астында ауру сезімі, метеоризм, нәжістің бұзылысы дамыған. Диареяға байланысты 1 жыл ішінде 6кг-ға арықтаған. Науқастың жағдайы майды толық шектейтін емдәмді сақтағанда жақсарады. Диагнозды дәлелдеуде ең информативті әдіс:

A. ЭРГХГ

B. ЭФГДС

C. копрограмма

D. Глюкозаға толеранттылық сынамасы

E. Сутектік тест

9. 40 жасар науқас ұзақ уақыт созылмалы холециститпен ауырады. Емдәмді бұзғаннан кейін қатты белдемелі ауру сезімі, іш кебуі, құсу пайда болады. Жедел холецистит диагнозымен хирургия бөлімшесіне жатқызылды. 2 күн бақылағаннан кейін қойылған диагноз алынып, созылмалы панкреатиттің өршуімен терапия бөлімшесіне ауыстырылды. Осы жағдайда ауру сезімін басу үшін қолданылмайды:

A. Баралгин

B. Новокаин

C. Пантопон

D. Морфин

E. Платифиллин

10. 38 жасар науқас созылмалы дуоденитпен және опистархозбен ауырады. Арқаға берілетін эпигастрий аймағындағы кезеңдік ауру сезімі, үлкен дәретінің бұзылуына, әлсіздікке, арықтауына шағымданады. Ауру сезімінің пайда болуын емдәмнің сақталмауымен байланыстырады. Жалпы қан және биохимиялық анализ дер өзгерісіз. Науқастың копрограммасында қандай өзгерістер болуы мүмкін:

A. Стеаторея

B. Креаторея

C. Амилорея

D. Лиентерея

E. Иодофильді флора

11. 45 жастағы науқас, мезогастрий және кіндік аймағындағы ауырсыну, дәретке отырғанан кейін ауырғандығының азаюы, іш өрленуіне және қатуына шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, пальпаторлы мезогастрийде ауыршандық, бауыр мен талағы ұлғаймаған. Қан анализдерінде өзгеріс жоқ. Науқастың сұрасы бойынша колоноскопия жүргізілді, өзгеріс анықталмады. Қандай диагноз болуы мүмкін?

A. Бейспецификалық жаралы колит

B. Тоқ ішек дивертикулезі

C. Ішек тітіркену синдром

D. Крон ауыруы

E. Гиршпрунг ауыруы

12. 25 жастағы науқас ішінің оң жақ жартысындағы сыздап ауру сезіміне, сұйық дәретке, күніне 6-8 рет, соңғы 2 жылда 8 кг-ға арықтағанына, ірі буындарға ауры сезіміне, ұзақ уақыттың субфибрилитетіне шағымданды. Тексергенде: екі сирақтағы түйінді эритема, оң жақ мықын аймағындағы ауру сезімі, іш перденің тітіркену симптомы жоқ. Нв 84 г/л, түсті көрсеткіш 0,8, лейкоциттер 1 мкл-де 12,6 мың, ЭТЖ 56 мм/сағ, жалпы белок 49 г/л, альбуминдер 39 пайыз, холестерин 2 мкмоль/л, сарысу темірі 7 мкмоль/л. Колоноскопия кезінде соқыр ішек шырышты қабықшасында қуыс тәрізді терең жаралар анықталды. Мүмкін болатын диагноз:

A. Бейспецификалық жаралы колит;

B. Аш ішек лимфомасы;

C. Крон ауруы;

D. Созылмалы аппендицит;

E. Целиакия

13. Гипергастринемиямен және гиперацидті қалыппен қосарланған 12 елі ішектегі және асқазандағы көптеген жаралар жиі немен байланысты болады:

A. Дубин-Джонсон синдромымен;

B. Золлингер – Эллисон синдромымен;

C. Жедел панкретитпен;

D. Крон ауруымен;

E. Бауыр циррозымен

14. ГЭРА –ны емдеудің ең тиімді препараттардың комбинациясын көрсетіңіз:

A. Омепразол+висмут субцитрат(де-нол)

B. Домперидон (мотилиум)+рабепрозол(париет)

C. Маалокс+фамотидин

D. Омепразол+амоксициллин+кларитромицин

E. Омепразол+трихопол+тетрациклин

15. Диспансерлік бақылауды қажет ететін ФГДС зертеуінде бақылаулық гистологиялық әдісті қажет ететін асқазанның шырышты қабатының ісік алды өзгерістеріне жатады:

A. Асқазан жарасы

B. Эпителийдің метоплазиясымен бірге жүретін атрофиялық гастрит

C. Созылмалы гастрит, атрофиялық емес, рН ассциірленген

D. Асқазан культясының рефлюкс гастриті

E. СЕҚҚ-гастропатия

16. Семіздікпен ауыратын 50 жастағы әйел кенет оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезіміне шағымданады.Ауры сезімі оң жақ бұғана үсті аймағына беріледі. Науқас мазасыз, қозғыш, қарағанда тері т.сі қалыпты, пальпацияда өт қабы нүктесінде ауру сезімі анықталады. Ортнер симптомы оң, температурасы қалыпты, қан анализі паталогиясыз. Науқаста қандай ауру бар деп ойлайсыз:

A. Жедел холангит

B. Созылмалы холецисттің өршу кезені

C. өт тас ауруы, өт қабыну коликасы

D. Созылмалы калькулезді холецисттің өршу кезеңі

E. Асқазан жарасының бауырдың дөңгелек жалғамасына пенетрациясы

17. Н.р. +12 елі ішектің жара ауруын емдеу үшін препараттар комбинациясы:

A. Омепразол+висмут субцитрат(де-нол)

B. домперидон(мотилиум)+рабепрозол(париет)

C. Маалокс+фамотидин

D. Омепразол+амоксициллин+кларитромицин

E. Омепразол+трихопол+тетрациклин

18. 65 жастағы науқаста абыржу симптомдары, ішкен тағамын құсу,тамақтан кеінгі іштің жоғары бөімінің кернеуі,үдемелі жүдеу.Науқаста асқазан рагіне күдік бар.Осы жағдайдағы асқазан рагінің ең мүмкін болатын орналасуы:

A. Субкордиалді бөлім

B. Асқазан денесі

C. Асқазанның кіші иіні

D. Антралді бөлім

E. Асқазан түбі

19. 26 жастағы науқас іштің оң жағындағы сыздайтын ауру сезіміне, күніне 6-8 рет болатын сұйық нәжіске, нәжісінде шырыш, ірің және қан болуына шағымданады. 3 айда 8 кг-ға арықтағанына, қызбаға, артралгияға шағымданады. Қараған кезде оң жақ мықын аймағында айқын ауырсыну анықталады.

Хирург қарап жедел аппендицит диагнозын жоққа шығарған. Диагноз дәлеледеу үшін қандай зерттеулер қажет:

A. Іш қуыс мүшелерінің УДЗ

B. Іш қуысының кең көлемді рентгенографиясы

C. Биопсия мен колоноскопия

D. Компьютерлі томография

E. ФГДС

20. 20 жастағы ер адамда антибиотиктермен емдегеннен кейін диарея қан жағындысымен,ішінде толғақ тәрізді ауру сезімі,қызба пайда болды.Проктосигмоскопияда шырышты қабықшаның қанталауы және борпылдақ болуы анықталды. Диагноз: псевдомембранозды колит. Науқасқа мына препараттардың қайсысын тағайындау қажет:

A. Месалазин

B. Метронидозол

C. Ванкомицин

D. Фурозолидон

E. Смекта

21. 65 жастағы науқас терісінің сарғаюына,қышынуына шағымданды.Бір ай бұрын холицистоэктомия жасалды. Сарғаюдың себебі мынадан басқасының барлығы болуы мүмкін:

A. Стеноздалған дуоденалді папеллит

B. Жалпы өт қабында өайта пайда болған тастар

C. Гемохроматоз

D. Жалпы өт жолының тыртықтық тарылуы

E. Холангит

22. Науқас 28 жаста горизонталді қалыптағы қыжылдаулар, қышқылмен кекіруге шағымданды.ФГДС-те өңештің төменгі бөлігіде жекелеген эрозиялар анықталды. Рн 3,1 бірлік. Бұл жағдайда қандай препараттар тағайындауға болады:

A. Фамотидин

B. Рабепрозол

C. Маалокс

D. Смекта

E. Домпиридон (мотилиум)

23. Науқас 50 жаста кеуде артында күю сезіміне, әсіресе еңкейгенде, тамақтан кейін күшейетін мойынға,арқаға берілетіндігіне шағымданады.Қандай ауру туралы ойлауға болады:

A. Рефлюкс-эзофагит

B. Стенокардия

C. Ахолазия кардии

D. Асқазан жарасы

E. Омыртқаның мойын бөлігінің остеохондрозы

24. Біріншілікті билиарлы циррозбен ауыратын науқасты эндоскопиялық зерттегенде асқазан мен 12 елі ішектің бастапқы бөлімінен үш жараның ақауын анықтайды.Гепатогенді гастродуоденалді жаралардың патогенетикалық механизмін көрсетіңіз:

A. Порталді жүйеде қан айналымның бұзылысы

B. Қанда гастрин құрамының жоғарлауы

C. Гистамин құрамының жоғарылауы

D. Асқазанның шырышты қабықшасында простогландиндер құрамының төмендеуі

E. Панкреатикалық бикорбанаттар секрециясының төмендеуі

25. НПВС-пен ассоцирленген Н.р.-асқазан жара ауруын емдеу үшін препараттар комбинациясы:

A. домперидон(мотилиум)+рабепрозол(париет)

B. Маалокс+фамотидин

C. Омепразол+амоксициллин+кларитромицин

D. Омепразол+висмут субцитрат(де-нол)

E. Омепразол+трихопол+тетрациклин

26. Науқас 28 жаста горизонталді қалыптағы қыжылдаулар, қышқылмен кекіруге шағымданды.ФГДС-те өңештің төменгі бөлігіде жекелеген эрозиялар анықталды.Рн 3,1 бірлік.Бұл жағдайда қандай препараттар тағайындауға болады:

A. фамотидин + метранидазол

B. рабепразол + де-нол

C. маалокс +париет

D. смекта + мотилиум

E. домперидон (мотилиум) + фамотидин

27. Пилородуоденалді аймақтағы тұрақты ауру сезімі тамақ ішкеннен соң 3-4 сағ кейін пайда болады, арқаға беріледі, ауру сезімінің шыңында құсу жеңілдік әкелмейді.Бұл тән:

1. А типті гастрит
2. Асқазанның кардиалді бөлімінің жарасы
3. Асқазан денесінің жарасы
4. Постбульбарлы жара
5. В типті гастрит

28. 64 жастағы әйел адамда 2 айда 10 кг арықтау, үдемелі әлсіздік анықталған.Соңғы екі аптада қара нәжіс пайда болған.Терісі бозғылт,эпигасртииде ауру сезімі, бауыр +2см,көкбауыр 8-6 см.Қан кету мүмкін ағзаны көрсетіңіз:

1. Асқазан
2. Ащы ішек
3. Тоқ ішек
4. Тік ішек

E. өңеш веналарының варикозды кеңеюі

29. Науқас В. 38 жаста,шофер, іштің сол жағындағы және бел аймағындағы ауру сезіміне шағымдарымен қабылдау бөлімшесіне жеткізілді.Ауру сезімі тамақты шектен тыс қабылдау,тоңу,селкілдеп жүргеннен кейін күшейеді, но-шпа,анальгин қабылдағаннан кейін басылады.Обьективті:тілінде ақ жабын,іші жұмсақ,пальпация кезінде сол жақ қабырға доғасының астында ауру сезімі.Сол жақта соққылау симптомы оң. Сіздің алғашқы клиникалық диагнозыңыз?

A. созылмалы рецидивті панкреатит

B. созылмалы пиелонефрит

1. Асқазанның жарасы ауруы

D. 12 елі ішектің жара ауруы

E. ДНТА, бұйрек ұстамасы

30. Калькулезді холецистит себебінен 1 жыл бұрын холецистоэктомия болған науқаста сол жақ қабырға доғасының астында ауру сезімі,жүрек айну,іштің қатуы дамыды. Ауру сезімі ұстамалы.Диета сақтамағаннан кейін,тез жүргеннен кейін,тоңғаннан,физикалық жүктемеден кейін пайда болады. Зерттегенде: іші жұмсақ,эпигастрииде ауырады, сол жақта Френикус симптомы оң. Қанда шамалы лейкоцитоз 9,2мың, ЭТЖ 25мм/сағ, капрограммада бейтарап май+++, өсімдік клетчаткасы++. ЭФГДС кезінде өзгеріссіз. Сіздің диагнозыңыз:

A. Созылмалы панкреатит,ауырсыну формасы,өршу фазасы

B. ПХЭС, созылмалы рецидивті панкреатит,өршу фазасы

C. Созылмалы панкреатит,псевдотумарозды формасы

D. Созылмалы холангит, өршу фазасы

E. Созылмалы гепатит

31. 51 жастағы әйел 2жыл бойы төс артындағы күйдіру және қышқыл сұйық кекіру сияқты ауру сезімі бар.Кейде түнде жөтелден оянады.Физикалді зерттегенде шамалы семіру табылған.Рентгенологиялық зерттеуде асқазан трактісінің жоғарғы бөлігінде саңылау және өңештің диафрагмалы тесігінде көлемі үлкен емес жарық табылған. Асқазан және 12 елі ішек қалыпты.Бұл жағдайда не қолдану көрсетілген:

1. Жиі антацидтер енгізу
2. Гистаминнің Н2 блокаторы
3. Холинолитик
4. Протонды помпа блокаторлары
5. Метаклопромид

32. 62 жастағы науқас қысқа жаралық анамнезімен және ұзаққа созылған тыртықтанбайтын асқазан жарасымен ауруханаға келесі шағымдарымен келді:әлсіздік,жүрек айнуы,тәбет жоғалуы,эпигастрии аймағындағы тұрақты ауру сезімі,арықтау.Бұл жағдайда не туралы ойлауға болады:

1. Асқазанның шығарушы бөлігінің стенозы
2. Жараның пенетрациясы
3. Жараның микроқанталауы
4. Жараның перфорациясы
5. Жараның қатерлі ісікке ауысуы

33. К. деген 37 жастағы науқас, тамақтан кейін төс артында пайда болатын, горизонтальды жағдайда күшейетін күйдіріп ауыру сезімі, жеген тамақ және қышқыл - ащы құсу, өңештің ортаңғы үштен бір бөлігіндегі «бөтен зат» тұрғандай сезімге шағымданады. Об-ті: патология жоқ. Асқазан сөлінің – гиперсекреция. Рентгенологилық зерттеуде: өңештен барийдің өтуі бұзылмаған, кардидің артқы кеуде аралық қуысқа шығуы және контрасты массаның асқазаннан өңешке лақтырылатаны анықталды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз?

1. өңеш дивертикуласы
2. кардияның ахалазиясы
3. диафрагманың өңеш тесігінің жарығы
4. өңештің пептикалық ойық жарасы
5. өңештің қатерлі ісігі

34. И. деген 47 жастағы науқас тамақтан кейін пайда болатын, жатқан кезде күшейетін төс артындағы ауыру сезімі, қыжыл, қышқылмен араласқан желінген тамақ, ащы кекірік, өңештің ортңғы үштен бір бөлігінде “бөгде дененің” сезілуіне шағымданады. Об-ті: патологиясыз. Асқазан сөлінің анализі-гиперсекрециялы. Рентгенологиялық: өңештің өтімділігі жақсы, кардиальды бөлігінің артқы кеуде аралыққа шығуы және асқазандағы контрасты заттың өңешке өтуі байқалады. Зерттеудің қосымша әдістері:

A. ирригоскопия

B. гастрография

C. ЭФГДС

D. колоноскопия

E. кеуде аралықтың томографиясы

35. Ш. деген 45 жастағы науқас, тамақ ішумен байланыссыз эпигастрий аймағындағы тұйық, сыздап ауыру, жүрек айнуға шағымданып түсті. Об-ті: іші жұмсақ, эпигастрий аймағында аздаған ауыру сезімі. Қан, зәр, нәжіс анализдері-патологиясыз. ЭФГДС – денесінің төменгі үштен бірінде және асқазанның антральді бөлігінде үлкен қисықта – көптеген дөңгелек формада мөлшері 0,5- 1,0 см полиптер. Диагнозды анықтауға қандай зерттеу қажет?

A. тәуліктік РН-метрия

B. асқазан сөлін фракциялы зерттеу

C. биопсия материалын цитологиялық зерттеу

D. асқазан сөліндегі сүт қышқылының құрамын зерттеу

E. асқазан рентгеноскопиясы

36. О. деген 32 жастағы науқас, алкоголь немесе ащы тағамнан 30 минуттан соң пайда болатын асқазан асты аймағындағы басып тұратындай ауыру сезімі және сода қабылдағаннан кейін басылатын азапты күйдіру сезіміне шағымданады. Аурғанына 3 жыл болған, емделмеген. Об-ті: тілі ақ тұтықпен жабылған, терең сипағанда эпигастрийде жайылмалы ауыру сезімі. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты қызарған, ісінген, антральды бөлігінде – бірлі-жарым қан құйылулар. Диагнозды анықтау үшін тағайындау керек:

A. 24- сағаттық рН-метрия.

B. гастросынама әдісімен асқазан секрециясын тексеру

C. копрология

D. Helicobakter pilori -ге тексеру

E. нәжісті жасырын қанға тексеру

37. Ж. деген 39 - жастағы науқас, тағам қабылдағаннан соң 40-60 минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып тұратындай ауыру және ауыртпалық сезімі, қышқылды ауамен кекіру, әлсіздік, тітіркенгіштікке шағымданады. Ауырғанына 3-4 жыл болған. Бір жыл бұрын рентгенологиялық тексеруде полип табылып, операция жасау ұсынылған. Об-ті: терең сипағанда эпигастрий аймағында ауыру сезінеді. Қан анализі: гипохромды анемия, гипопротеинемия. Рентгенологиялық зерттеуде: асқазанның үлкен иілімінде және синустарында – алып қатпарлардың ұлтабар қақпасына өтуі анықталады. Сіздің диагнозыңыз?

1. созылмалы эрозивті гастрит, өршуі
2. созылмалы атрофиялық гастрит
3. алып гипертрофиялық гастрит (Менетри ауруы)
4. асқазанның қатерлі ісігі
5. асқазанның майда гиперпластикалық көптеген полиптері

38. С. деген 34 - жастағы науқас, тағам қабылдағаннан соң бір сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып тұратындай ауыру және ауыртпалық сезіміне, қышқылды кекіруге, ашушаңдыққа шағымданады. 2-3 жылдан бері ауырады. Екі жыл бұрын рентгенологиялық тексеруде табылған полип бойынша операция жасау ұсынылған. Об-ті: терең сипағанда эпигастрйи аймағының ауыратыны анықталады. Қан анализі: гипохромды анемия, гипопротеинемия. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иілімінде – алып қатпарлардың ұлтабар қақпасынан өткені анықталды. Қажетті дәрілерді көрсетіңіз:

1. метилурацил
2. ацидин - пепсин
3. антацидтер
4. антибиотиктер
5. висмут дәрілері

39. Ш. деген 54 - жастағы науқас эпигастрий аймағындағы тұрақты, тұйық ауыру және ауыртпалық сезіміне, үдемелі әлсіздікке, тәбетінің жоқтығына шағымданып түсті. 5 - жыл бойы асқазанның ойық жара ауруымен ауырады. Соңғы жарты жыл ішінде ауыру сезімінің сипаты өзгерген, тамақ қабылдаумен байланысты болатын ұстамалы түрден тұйық сипатқа ауысқан, 8 кг-ға арыған. Қарап тексергенде: науқас жүдеу. Сипағанда эпигастрий аймағында шамалы ауыру байқалады. Рентгенологиялық: асқазанның төменгі үштен бір бөлігінде кіші иілім бойында мөлшері 1,8 х 1,5 см ойық жара «нишасы» анықталды. Ойық жара ауруына қарсы терапиядан соң ойық жараның мөлшері екі есе ұлғайған, ауыру сезімі азаймаған. Емдеу тәсілі:

1. антибактериальды терапия
2. наркотикалық емес анальгетиктер
3. спазмолитиктер – холинолитиктер
4. оперативті ем
5. ерімейтін антацидтер

40. А. деген 66 - жастағы науқас, майлы тағамнан кейін пайда болатын оң қабырға астындағы жүрек аймағына берілетін ауыру сезіміне шағымданып ауруханаға түсті. Ауырғанына 3 жыл болған. Об-ті: дене температурасы – 36,4ºС. Іші жұмсақ, сипағанда өт қапшығының тұсында ауыру сезіледі, Ортнер симптомы оң мәнді. Қанда – лейк. - 7,8 мың, ЭТЖ - 18 мм/сағ. Зәрді зерттеу: барлық үлестерінде шырыш пен лейкоциттер. Сіздің диагнозыңыз?

1. жедел аппендицит
2. созылмалы дуодениттің өршуі
3. созылмалы холециститтің өршуі, кардиальды синдромды
4. күштемелік стенокардия
5. миокард инфарктысы, гастралгиялық түрі

41. Л. деген 28 жастағы науқас оң қолына берілетін оң қабырға астындағы ұстамалы ауыру сезімі, өт араласқан құсыққа шағымданып ауруханаға түсті. Өттің барлық үш үлесінде де – шырыш, лейкоциттер, VI – лямблиялар анықталды. Клиникалық диагнозды құрастырыңыз:

A. өт шығару жолдарының гипертониялық типті дискинезиясы

B. лямблиозды этиологиялы созылмалы холециститтің өршуі

C. созылмалы дуодениттің өршуі

D. созылмалы холангит, өршу сатысы

E. калькулезді холецистит

42. М. 74 жастғы науқас, майлы, қуырылған тағамдардан соң пайда болатын оң қабырға астындағы тұрақсыз ауыру сезімі, лоқсу, құсу, бас ауыруына шағымданып түсті. Ауыру сезімі оң жауырынға беріледі. 3 - жылдан бері ауырады. Об-ті: тілі ақ тұтықпен жабылған, ішті сипағанда өт қапшығы тұсында ауыру сезімі байқалады. Ортнер, Френикус, Мюсси – симптомдары оң мәнді. Дене температурасы - 37 С. Жалпы қан анализінде - нейтрофильді лейкоцитоз. Болжама диагноз қойыңыз:

1. оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы
2. созылмалы гепатиттің өршуі
3. созылмалы холециститтің өршуі
4. жедел аппендицит

E. созылмалы дуодениттің өршуі

43. О. деген 46 жастағы науқас, ішінің оң жақ бөлігінің тұрақты, сыздап ауыруы сезіміне, тәулігіне 6-8 рет болатын сұйық нәжіске, әлсіздікке шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, соңғы жылы 8 кг арыған. Екі рет дәрігерлер жедел аппендицитке күмәнданып ауруханаға салған. Об-ті: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, іші оң мықын аймағында ауыру сезімді. ЭТЖ-56 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз:

1. созылмалы спецификалық ойық жаралы колит, үздіксіз рецидивті ағым
2. белок жетіспеушілікті созылмалы энтерит, үздіксіз рецидивті ағым
3. Крон ауруы
4. созылмалы дизентериядан кейінгі колит
5. жедел аппендицит

44. К. деген 26 жастағы науқас, ішінің түйіліп, толғақ тәрізді ауыруына, тәулігіне 5-7 ретке дейін болатын алқызыл қан мен шырышты қоспа араласқан сұйық нәжіске, әлсіздікке, буындарының ауыруына, қызуының 37,5 ºС дейін жоғарылауына шағымданады. Тәулігіне 10-12 ретке дейін болатын қанды-шырышты іш өтуге байланысты дизентерияға күмән туып екі рет ауруханада жатқан. Об-ті: иектері тез қанайды, ішін сипағанда тоқ ішек бойымен байқалатын ауыру сезімі. Қанда: лейк. - 10,9 мың. Ирригоскопия: тоқ ішек тарылған, қатпарлары (гаустра) жоқ, контурлары анық және тегіс емес. Болуы мүмкін клиникалық диагноз:

A. жедел дизентерия

B. ойық жаралы колит, тоқ ішектің толық зақымдануы, үздксіз рецидивті ағымды

C. созылмалы панкреатит, үздіксіз рецидивті ағымды, ауыру сезімді түрі.

D. созылмалы дизентериядан кейінгі колит

E. Крон ауруы

45. З. деген 72 жастағы науқас, эпигастрий аймағындағы түйық ауыру және ауырлық сезімдері, үдемелі әлсіздік, тәбетінің болмауы, соңғы 4-5 айда 12 кг-ға жүдегеніне шағымданып түсті. 18 жылдан бері асқазанның ойық жарасымен ауырады. Соңғы 3-4 айда ауыру сезімінің сипаты өзгерді, тамақ ішумен байланысты ұстамалы ауыру сезімдері тұйық ауыру сезімдеріне ауысты. Об-ті: астеникалық дене бітімі, эпигастрий аймағында аздаған ауыру сезімдері. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иінінің бойымен төменгі үштен бір бөлігінде қатпарлардың ригидтілігі бар толу ақауы бар. Емдеу тәсілі

A. бактерияға қарсы ем

B. наркотикалық емес анальгетиктер

C. спазмолитиктер-холинолитиктер

D. оперативті ем

E. ерімейтін антацидтер

46. В. деген 82 жастағы науқасты ішінің толғақ тәрізді түйіліп, ауыру сезімі, алқызыл қан мен шырышты қоспамен араласқан, жиілігі тәулігіне 6-8 рет болатын сұйық нәжіс, әлсіздік, буындардың ауыру сезімі, қызуының 38^оС - дейін жоғарылауы мазалайды. Екі рет қанды-шырышты іш өтуге байланысты дизентерия диагнозына күдік туып ауруханада жатқан. Об-ті: иегі тез қанайды. Ішін сипағанда тоқ ішек бойымен ауыру сезінеді. Қанда: лейк. - 11,8 мың. Ирригоскопияда: тоқ ішек тарылған, қатпарлары (гаустра) жоқ, контурлары анық және тегіс емес. Науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек:

1. нәжісті копрологиялық тексеруді
2. нәжісті бактериологиялық зерттеуді
3. көздемелі биопсиялық колоноскопияны
4. ректороманоскопияны

E. асқазан рентгеноскопиясын

47. Жасы келгеннауқастардаэпигастрий аймағында жиі пайда болатын ауыру сезімінде бірінші ретте жасау қажет:

A. эзофагогастродуоденоскопияны

B. ЭКГ

C. ЭхоКГ

D. колонофиброскопияны

E. асқазанның рентгеноскопиясын

48. ГЭРС жасы келген адамдарға секрецияға қарсы дәрілерді (фамотидин) тағайындау жөн:

A. таңертең

B. түнге

C. 17 сағатта

D. тамақ алдында

E. тамақтан соң

49. Асқынған жара ауруы – жара пентрациясына тән негізгі клиникалық симптомдарды көрсетіңіз:

A. кофе түсіндей құсу, милена, АҚ төмендеуі, тахикардия

B. қабырға астындағы қанжал тәрізді ауру сезімі, алдыңғы құрсақ қабырғасы бұлшықетінің диск тәрізді тырысуы, коллапс

C. эпигастрийдегі қатты ауру сезімі, температура жоғарлауы, тоқтаусыз құсу

D. жақында жеген тамақпен құсу,кекіру, дене массасының төмендеуі,тырысулар

E. ерте тою сезімі, эпигастрийдегі аш ауру сезімі, жүрек айну

50. Диспансерлік бақылауды қажет ететін ФГДС зертеуінде бақылаулық гистологиялық әдісті қажет ететін асқазанның шырышты қабатының ісік алды өзгерістеріне жатады:

A. Асқазан жарасы

B. Эпителийдің метоплазиясымен бірге жүретін атрофиялық гастрит

C. Созылмалы гастрит, атрофиялық емес, рН ассциірленген

D. Асқазан культясының рефлюкс гастриті

E. СЕҚҚ-гастропатия