По распространенности и локализации пневмонии

• Лобулярные

• Субсегментарные

• Сегментарные

• Долевые

• Односторонние

• Двусторонние

По характеру течения:

ü Острая (4 недели)

ü Затяжная (более 4 недель)

Основные симптомы при острой пневмонии:

А. Жалобы:

1. кашель (сухой или с выделением мокроты);
2. боли в боку (усиливающиеся при дыхании и кашле);
3. одышка;
4. кровохарканье;
5. озноб, чувство жара;
6. общая слабость, головная боль.

Б. Выявляемые при физикальном обследовании больного:

1. отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания;
2. усиление голосового дрожание и бронхофонии на стороне поражения;
3. укорочение перкуторного звука над воспалительным очагом;
4. изменение дыхания (бронхиальное, жесткое, ослабленное);
5. появление патологических шумов (шум трения плевры), влажных хрипов и крепитации;
6. одышка;
7. цианоз;
8. снижение АД, тахикардия, изменение пульса;
9. возможные признаки сердечной недостаточности.

Основные синдромы при острых пневмониях

А. Синдром общих воспалительных изменений:

1. повышение температуры тела;
2. чувство жара, озноб;
3. изменения острофазовых показателей крови (лейкоцитоз, со сдвигом влево, увеличение СОЭ, фибриногена, гаптоглобина, a 2- и b - глобулинов, появление СРБ);

Б. Интоксикационный синдром:

1. общая слабость;
2. головные боли;
3. снижение аппетита;

В. Синдром воспалительных изменений в легочной ткани:

1. укорочение перкуторного звука;
2. усиление голосового дрожания и бронхофонии;
3. изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное);
4. появление влажных хрипов;
5. характерные рентгенологические данные (инфильтрация);
6. появление мокроты (с элементами воспаления).

Г. Синдром вовлечения других органов и систем:

1. изменения сердечно-сосудистой системы;
2. изменения желудочно-кишечного тракта;
3. изменения со стороны почек;
4. изменения центральной нервной системы.

В клинической картине выделяют три стадии:

1. Стадия начала болезни. Начинается остро. Среди полного здоровья внезапно появляется озноб, повышение температуры до 39-40 с. Присоединяются колющие боли в грудной клетке, головная боль, сухой кашель, общая слабость. К концу 1-го – началу 2-го дня кашель усиливается, появляется мокрота с примесью крови («ржавая»). Состояние тяжелое. Дыхание поверхностное, ЧДД 30-40 в минуту, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки. Перкуторно - притуплено-тимпанический звук над пораженным участком легкого, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание (часто с бронхиальным оттенком), начальная крепитация (crepitatio index), шум трения плевры.

2. Стадия разгара болезни. Перкуторно над зоной поражения – тупой звук, пальпаторно – резкое усиление голосового дрожания, Аускультативно - исчезновение крепитации, усиление бронхофонии, бронхиальное дыхание, сохраняется шум трения плевры.

3. Стадия разрешения. При перкуссии – вновь притуплено-тимпанический звук, Аускультативно – крепитация разрешения (crepitatio redux), при отхождении влажной мокроты выслушиваются влажные звучные хрипы.

Патологоанатомическая картина

1. Стадия прилива 12 часов - 3 суток - происходит быстрое образование фибринозного экссудата

2. Стадия красного опеченения – 1-3 суток (помимо фибрина, обнаруживается большое количество эритроцитов)

3. Стадия серого опеченения 2-6 суток (наблюдается распад эритроцитов и выход в альвеолы большого количества лейкоцитов). Во 2-ой и 3-ей стадиях ткань легкого становится плотной, безвоздушной, несколько напоминающей по структуре печень, что нашло отражение в названии этой стадии – стадия опеченения или гепатизации.

4. Стадия разрешения – происходит восстановление нормальной структуры легочной ткани.

Объективные критерии:

• рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

• микробиологическое исследование:

- окраска мазка по Грамму

- посев мокроты с количественным определением

КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам

• клинический анализ крови.

Дополнительные объективные критерии:

- Рентгенография, компьютерная томография микробиологическое исследование мокроты,

плевральной жидкости, мочи и крови

- серологическое исследования (ИФА) (определение титра антител с грибом, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирус) при нетипичной пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков.

- Биохимические исследования крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации СД

- Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легкого у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.