Основные положения темы. Крапивница – общее название группы заболеваний

Крапивница – общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом крапивницы – преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких милли­метров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Агионевротический отёк (АО) — остро развивающийся и относительно быстро проходящий ограниченный отёк кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек.

Этиология.

Эпидемиология. Крапивницей страдают до 25% обшей популяции.

Острая крапивница составляет более 60% всех случаев крапивницы (при быстром и самопроизвольном разрешении эпизода болезни больные не обращаются за медицинской помощью). Большинство случаев острой крапивницы регистрируют в молодом возрасте и у лиц, страдающих атопическими заболеваниями.

Хроническую рецидивирующую крапивницу отмечают почти в 30% случаев.

Патогенез.

Классификация

МКБ-10 • L50 Крапивница

• L50.0 Аллергическая крапивница

•L50.1 Идиопатическая крапивница

•L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры

• L50.3 Дермографическая крапивница

• L50.4 Вибрационная крапивница

• L50.5 Холинергическая крапивница

• 1,50.6 Контактная крапивница

• L50.8 Другая крапивница

• L50.9 Кра­пивница неуточнённая

МКБ-10: • Т78.3 Ангионевротический отёк

КЛАССИФИКАЦИЯ

Патогенетически выделяют аллергическую (вызванную иммунными
механизмами, в том числе IgЕ-опосредованную) и неаллергическую
(без участия иммунных механизмов) крапивницу. ■

По продолжительности течения выделяют острую (до 6 нед) и хроническую (более 6 нед) крапивницу.

Дополнительно крапивницу подразделяют на следующие виды:

Спонтанная.

Физическая крапивница.

Особые формы крапивницы: холинергическая крапивница; адренергическая крапивница; контактная крапивница (аллергическая или псевдоаллергическая); аквагенная крапивница;

ДИАГНОСТИКА

Основной симптом заболевания — гиперемированный волдырь с эрите­мой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы этот волдырь, именуемый основным элементом, формой и размером повторяет след травмирующего предмета (шпателя, жгута и др.). Локализация и количество основных элементов могут быть любыми. Все элементы характеризуются полной обратимостью развития в течение 24 ч.

Как правило, за время своего существования элементы увеличиваются, могутсливаться между собой, образуя причудливые фигуры; небольшой элемент может превратиться в гигантский уртикарий. Интенсивность цвета и чёткость границ уртикария уменьшаются с течением времени. Продолжительность крапивницы определяется не временем существования одного элемента, а временем между появлением первого (первых) и исчезновением последнего (последних) волдырей. Предвестников крапивницы не существует.

У 30-50% больных с крапивницей развивается ангионевротический отёк, другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит). Могут выявляться признаки анафилактической реакции.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики. Лабо­раторные исследования необходимы для выявления причины хронической и интермиттирующей острой крапивницы. Обследование проводит аллерголог-иммунолог.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

При подозрении на физическую крапивницу проводят тесты, представленные в табл. (за 48 ч до проведения тестов необходимо отменить антигистаминные ЛС).

*Не относится к физической крапивнице

Примерный диагностический алгоритм у больных с хронической рецидивирующей крапивницей и АО

Основные лабораторные исследования при хронической рецидивирующей крапивнице и АО:

Общий анализ крови, общий анализ мочи.

Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.

Для исключения возможной причины хронической рецидивирующей крапивницы (хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной и онкологической патологии, аутоиммунных заболеваний, паразитарных болезней, вегетативной дисфункции) используют исследования, приведенные ниже(по показаниям)

Биохимический анализ крови(С-реактивный белок, общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, глюкоза крови)

Ревматологические (АНАТ, С-реактивный белок, криопреципитины)

Бактериологическое исследование фекалий.

Бактериологические посевы со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции.

Паразитологическое обследование (выявление АТ к антигенам токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы)

Обследование на маркеры вирусных гепатитов.

УЗИ органов брюшной полости.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

■ Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы.

■ Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка области гортани с риском асфиксии.

■ Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.

■ Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

■ Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаем (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергенов.

■ Ведение дневника питания.

■ Ведение дневника состояния больного для выявления возможных причин и триггеров заболевания, оценки эффективности терапии, улучшения взаимопонимания врача и больного.

■ Не рекомендуют применять НПВС в период обострения крапивницы.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

■ Препараты выбора — антигистаминные средства.

■ Гормональные препараты коротким курсом рекомендованы пациен­там, не отвечающим на антигистаминные ЛС (в редких случаях на длительный срок).

■ Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (в сочетании с блокаторами Н,-рецепторов гистамина, так и без них): монтелукаст 10 мг/сут⁰ (реко­мендуют добавлять к блокаторам Н,-рецепторов гистамина).

Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением кра­пивницы, торпидным к традиционному лечению (циклоспорин в дозе 4 мг/(кг-сут)°).

Дальнейшее ведение больного

При дальнейшем ведении больных с хронической крапивницей необхо­димо выяснять наличие и интенсивность кожного зуда, присутствие уртикарных элементов, их количество, наличие ангионевротического отёка, регулярность приёма рекомендуемых ЛС, частоту приёма. Оценивают соб­людение диеты и её расширение, а также выявляют появление новых сим­птомов (признаков аутоиммунной патологии и др.). При физикальном ос­мотре оценивают кожные покровы, выявляют дермографизм, появившиеся симптомы системной или иной патологии. Контролируют соблюдение диеты, прием рекомендованных ЛС (режим приема и дозы).

Профилактика.

Обучение больного.

Обучение больного проводит лечащий врач и в группах на занятиях «Аллергошколы»

При аллергической крапивнице следует проводить элиминационные мероприятия.

Больных обучают оказывать самопомощь в жизнеугрожающих состояниях (аптечка скорой помощи для больных с инсектной аллергией и рецидивирующими отеками гортани). В аптечке необходимо иметь эпинефрин, глюкокортикостероиды и антигистаминные ЛС для парентерального введения, шприцы и иглы.