Задачі ЛФК

1. стимуляція компенсаторно-пристосувальних реакцій в ушкоджених тканинах замикального апарата сечового міхура й уретри з метою нормалізації його діяльності;

2. поліпшення трофіки органів малого таза, усунення неконтрольованих скорочень детрузора;

3. зміцнення м'язово-зв'язкового апарата тазового дна, м'язів уретри, таза, живота і спини;

4. сприяти відновленню анатомо-топографічних взаємин органів малого таза;

5. сприяння зняття патологічної домінанти в корі головного мозку;

6. надання загальзміцнювального впливу на організм.

Методичні вказівки:

1.Диференційованість ЛГ в залежності від ступеня ваги (легка, середня вага, важка) і форми (чиста, комбінована) захворювання відповідно до класифікації Д.В.Кана (1978).

2.Використовувати вихідні положення:

а) при легкому ступені – різноманітні (стоячи і сидячи – тільки з другої половини курсу лікування);

б) при середньому ступені – ті ж, виключивши положення стоячи (стоячи на колінах і сидячи можна включити з другої половини курсу лікування);

в) при важкому ступені – колінно-ліктьове, лежачи на спині горизонтально, антиортостатичне (лежачи на спині на похилій площині з піднятим ножнім кінцем, кут якої можна змінювати до 30° у залежності від переносимости негативного гравітаційного навантаження), лежачи на боці (сидячи, відхиливши назад, і колінно-кистьове можна застосовувати з другої половини курсу лікування). При комбінованій формі захворювання (наявність нестабільності детрузора) додатково, відповідно ступеню ваги нетримання сечі при напрузі виключити вихідні положення стоячи, стоячи на колінах, сидячи і колінно-кистьове.

Незалежно від ваги і форми хвороби фізичні вправи не слід виконувати у вихідному положенні на животі.

3.Щоб запобігти підвищення внутрішньочеревного тиску і витікання сечі при виконанні фізичних вправ, доцільно використовувати антиортостатичне положення, що протипоказане хворим із супутньою артеріальною гіпертензією, порушеннями мозкового кровообігу.

4.Застосовувати спеціальні динамічні фізичні вправи й ізометричні напруги з метою максимального зміцнення м'язово-зв'язкового апарата тазового дна, мускулатури уретри, таза, глибоких м'язів спини, а також для відновлення замикальної функції сфінктерів сечового міхура й уретри, усунення анатомо-топографічних змін органів малого таза. Більшість зазначених вправ варто виконувати зі скороченням і розслабленням м'язів промежини відповідно до фаз вдиху і видиху.

Для повноцінного скорочення всіх м'язів промежини, м'язів уро-генітальної і тазової діафрагм, необхідно одночасно втягти анус, зжати піхву і спробувати замкнути зовнішній отвір сечівника.

5.Ізометричні напруги м'язів необхідно виконувати з максимальною інтенсивністю. В залежності від періоду курсу число напруг м'язів варіює від 1 до 4 (при комбінованій формі захворювання збільшують до 6-7), тривалість напруги – 2-7 с. Ізометричні напруги м'язів варто застосовувати у вихідних положеннях лежачи на спині та “антиортостазі”, дихання повинне бути рівномірним, глибоким і з деяким подовженням видиху, не допускаючи затримки. Слід “розсіювати” і чергувати напруги з динамічними фізичними вправами і після кожного повторення вправи й їхніх циклів виконувати вправи в довільному розслабленні м'язів та дихальні.

6.Із занять варто виключити біг, швидку ходьбу, стрибки, підскоки, різкі зміни положень, натужування, затримку дихання, а на початку лікування – нахили вперед. Усі вправи варто виконувати ритмічно, у повільному чи середньому темпі.

7.Тривалість ЛГ протягом курсу збільшувати з 20 до 50 хв. Заняття проводити 3 рази в тиждень (щотижня додавати по одному самостійному заняттю до щоденного виконання процедур), бажано з музичним супроводом.

8.На підставі результатів внутрішньочеревного тиску, показників уродинаміки нижніх відділів сечових шляхів і перинеотонографії необхідно індивідуалізувати призначення окремих вихідних положень, фізичних вправ і кут нахилу площини, застосовуваної для виконання вправ.

9.Додатково призначати самостійні заняття, що включають цикли ритмічних ізометричних напруг м'язів тазового дна: максимально скоротити зазначені м'язи – вдих, розслабити їх – видихнув. Ці вправи можна виконувати у вихідних положеннях стоячи, сидячи і лежачи. Рекомендується наступна схема занять: на 1-й тиждень – 10 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 2 рази підряд), протягом дня 3-5 занять; на 2-й тиждень – 13 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 3-4 рази підряд), протягом дня 6-8 занять; з 3-го тижня – 15 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 5 разів підряд), протягом дня 10 занять.

10.При відсутності повного одужання і виявлення поліпшення утримання сечі при фізичних напругах у хворих повторити курс лікування. У хворих з важким ступенем нетримання сечі при напрузі проводити ЛФК із метою комплексної передопераційної підготовки й одержання більш стійких післяопераційних результатів.

11.По закінченні поліклінічного курсу ЛФК рекомендувати хворим продовження занять ЛГ у домашніх умовах не менше 4-6 місяців.

12.Для одержання більшого ефекту застосовувати ЛФК у поєднанні з функціональною електростимуляцією м'язів тазового дна, медикаментозною терапією й акупунктурою.

Крім загальзміцнювальних, дихальних і вправ з розслаблення, хворій рекомендують спеціальні фізичні вправи (для м'язів промежини, таза, живота і спини), що сприяють ефективному відновленню замикальної функції сфінктерів сечового міхура й уретри.

Спеціальні фізичні вправи при нетриманні сечі в жінок.

Вправи для м'язів тазового дна.

А. Вправи в ізотонічному режимі

У положенні лежачи на спині горизонтально і на похилій площині з піднятим ножним кінцем.

1. Втягування ануса, піхви і спроба замкнути зовнішній отвір сечівника з наступним розслабленням м'язів.

2. Підведення таза і попереку вгору з опорою на п'яти прямих ніг і плечовий пояс.

3. Ноги зігнуті в колінях. Піднімати максимально нагору тазовий пояс зі скороченням м'язів тазового дна.

4. Поворот таза і зігнутих у колінях ніг вліво (вправо) до опускання на підлогу.

5. Заклад правої (лівої) ноги за стегно протилежної ноги зі скороченням м'язів тазового дна.

6. Почергове й одночасне підтягування до грудей ніг, зігнутих у колінах.

У положенні лежачи на боці.

1. Підтягування зігнутої ноги до грудей.

2.Максимальне піднімання вгору прямої ноги з наступним уповільненим її опусканням.

3. Почергове відведення прямої ноги вперед, потім назад.

У положенні сидячи на підлозі.

1. Зігнуті ноги притягнуті до грудей руками, перекат на спину і повернення у вихідне положення.

2. Ноги зігнуті й підтягнуті до таза, руки в упорі ззаду. Розведення і зведення колін.

3. Ноги зігнуті, руки на гомілках. Переставляючи ноги, пересуватися на сідницях уперед, назад.

У положенні стоячи на колінах.

1. Руки за головою. По черзі сісти вправо і вліво від стоп.

2. Переставляючи долоні по підлозі, повертати тулуб вправо, потім уліво.

3. Коліна розведені. Сідати між пяток.

4. Прогнути хребет з опорою рук позаду, потім нахилитися вперед.

У колінно-ліктьовому положенні.

1. Випрямляючи руки, підняти вгору тазовий пояс і вигнути спину з одночасним скороченням м'язів тазового дна.

2. Випрямляючи руки і ноги, підняти нагору тазовий пояс зі скороченням м'язів тазового дна.

3. Кругові рухи відведеної назад прямий лівої (правої) ногою.

4. Вправа “Ластівка”.

Б. Вправи в ізометричному режимі.

У положенні лежачи на спині горизонтально і на похилій площині з піднятим ножним кінцем.

1. Максимально привести ноги, скоротити м'яза тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.

2. Ноги зігнуті в колінах, таз підняти нагору. Максимально привести стегна і гомілки, скоротити м'яза тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.

3. Максимально привести ноги, скоротити м'яза тазового дна і сідниць з одночасним утягуванням передньої черевної стінки і натисненням поперековою областю на площину протягом 3-7 с.

4. Ноги схрестити і підняти вгору на гімнастичну рейку. Максимально стиснути ноги, скоротити м'яза тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.

5. Ноги зігнути в колінах, між ними установити м'яч. Максимально стискати м'яч колінами з одночасним скороченням м'язів тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.

При нетриманні сечі застосовують також гінекологічний масаж.

Гімнастика при вагітності (I триместр, 1-16-й тиждень)

Гімнастика при вагітності (II триместр, 17-25-й тиждень)

Гімнастика при вагітності (II триместр, 25-32-й тиждень)

Гімнастика при вагітності (III триместр, 33-36-й тиждень)

Гімнастика при вагітності (III триместр, 37-40-й тиждень)

Лікувальна гімнастика для хворих на хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів (період одужання)