Задания для самостоятельной работы студентов IV курса лечебного факультета по акушерству и гинекологии

по теме: «Неправильные положения плода. Акушерский поворот. Этиология, диагностика. Тактика родоразрешения»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Определение понятия неправильных положений плода.

2. Этиологические факторы неправильных положений плода.

3. Диагностика неправильных положений плода.

4. Тактика родоразрешения.

5. Определение понятия акушерского поворота.

II. Студент должен знать:

а) причины неправильных положений плода;

б) определение поперечного и косого положения плода;

в) данные осмотра наружного акушерского исследования при неправильном положении плода;

г) данные УЗИ исследования;

д) возможные осложнения данных положений плода во время беременности и с началом родовой деятельности;

е) современную тактику ведения беременности и родов при неправильных положениях плода;

ж) исход родоразрешения для матери и плода per vias naturals и путем кесарева сечения;

з) методику классического акушерского поворота.

Студент должен уметь:

а) определить возможную причину неправильных положений плода;

б) интерпретировать данные акушерского исследования с целью диагностики поперечного и косого положения плода;

в) составить план родоразрешения при поперечном и косом положении плода;

г) провести и интерпретировать данные влагалищного исследования во время беременности и в родах при неправильных положениях плода;

д) сформулировать акушерский диагноз;

е) выполнять наружно-внутренний акушерский поворот при поперечном и косом положении плода.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Дайте определение поперечного и косого положения плода.

2. Определите наиболее частые причины неправильных положений плода.

3. Возможно ли дородовое излитие околоплодных вод при поперечном положении плода? Если «да», то чем оно обосновано?

4. Составьте таблицу дифференциально-диагностических критериев между поперечным и продольно-головным положениями плода.

5. Допишите недостающие сведения в нижеследующий текст:

а) Беременная с неправильным положением плода подлежит дородовой госпитализации в …

б) С началом родовой деятельности при поперечном положении плода возможно преждевременное излитие вод …

в) Следствием запущенного поперечного положения плода может явиться…

г) Предупредить неблагоприятный исход беременности при неправильных положениях плода при родоразрешении …

д) После выполнения классического акушерского поворота обязательным является …

6. Охарактеризуйте акушерский поворот:

а) акушерским поворотом называется

…

б) показанием к классическому повороту является …

в) условия для производства наружно- внутреннего поворота: …

г) противопоказания к операции …

д) обезболивание при классическом повороте …

е) поворот считается законченным, если …

7. Составьте три текстовых задания по следующему образцу:

Для косого положения плода характерно все, кроме:

а) головка в правой подвздошной области;

б) слева в подреберье тазовой кости;

в) живот растянут в поперечнике;

г) сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка.

8. Каковы УЗИ-признаки при поперечном положении плода?

9. Составьте 4 тестовых задания по тактике ведения родов через естественные родовые пути.

Пример: Классический акушерский поворот производится при всех условиях, кроме:

а) полное открытие маточного зева;

б) подвижном плоде;

в) целом плодном пузыре;

г) плоде средних размеров;

д) впавшей ручке.

10. Каковы результаты аппаратного обследования беременных с неправильным положением плода:

а) УЗИ …

б) КТГ …

в) доплерометрия.

11. Сформулируйте диагноз начала родов при поперечном положении плода и раннем излитии околоплодных вод.

12. Опишите план ведения и родоразрешения беременной с поперечным положением плода.

13. Определите акушерскую тактику при запущенном поперечном положении плода.

14. Когда при поперечном положении плода абдоминальное родоразрешение путем кесарева сечения является абсолютным показанием?

15. Каков % неблагоприятных исходов для плода при выполнении классического акушерского поворота?

16. Почему в современном классическом акушерстве при неправильных положениях плода предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению?

17. Составьте одну междисциплинарную задачу по изучаемой теме.

18. Составьте 2 ситуационные задачи с неправильным положением плода в различные сроки беременности.

19. Составьте 5 тестовых заданий периода с учетом срока беременности, периодов родов, техники оперативного вмешательства при неправильных положениях плода.

Тесты:

(задание: отметить правильные ответы)

1. Поперечное положение плода это:

а) ось плода матки совпадают;

б) ось плода составляет 90% с осью матки;

в) ось плода составляет острый угол с осью матки;

г) взаимоотношение частей плода.

2. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:

а) спинки;

б) головки;

в) мелких частей;

г) тазового конца.

3. При УЗИ положение плода следует считать поперечным, если ко входу в матку предлежит:

а) головка;

б) ягодицы;

в) ягодицы и ножка;

г) нет предлежащей части.

4. I позиция при поперечном положении плода диагностируется, если:

а) головка слева от пупка;

б) головка справа от пупка;

в) головка в левой подвздошной области;

г) головка в левом подреберье.

5. Для поперечного положения плода при наружном акушерском исследовании не характерно:

а) высокое расположение дна матки;

б) округлая плотная баллотирующая часть сбоку на уровне пупка;

в) отсутствие предлежащей части;

г) матка в форме поперечно растянутого овоща.

6. Сердцебиение плода при поперечном его положении II позиции выслушивается:

а) ниже пупка со стороны по средней линии;

б) выше пупка по средней линии;

в) сбоку и справа на уровне пупка;

г) сбоку и слева на уровне пупка.

7. При поперечном положении плода беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии роддома в:

а) 32 недели беременности;

б) 36-37 недель беременности;

в) 40 недель беременности;

г) с началом родовой деятельности.

8. При ведении родов через естественные родовые пути у роженицы родовые пути у роженицы с поперечным положением плода возможно все, кроме:

а) преждевременного излития вод;

б) преждевременной отслойки плаценты;

в) слабости родовой деятельности;

г) выпадения ручки.

9. Запущенное поперечное положение это:

а) отсутствие предлежащей части при влагалищном исследовании;

б) пальпация ручки плода во время вагинального осмотра при целом плодном пузыре;

в) нахождение головки высоко над входом в малый таз;

г) вколачивание плечевого пояса во вход малого таза.

10. Условием для наружно- внутреннего гинекологического поворота является все, кроме:

а) полное открытие маточного зева;

б) средние размеры плода;

в) анатомически нормальный таз;

г) целый плодный пузырь;

д) мертвый плод.

Решите следующие ситуационные задачи(отметить правильный ответ)

11. Повторнобеременная со сроком беременности 32 недели поступила в отделение патологии беременности. Поперечное положение плода. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:

а) кесарево сечение;

б) наружный поворот плода;

в) мероприятия, направленные на сохранение беременности;

г) родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракцией;

д) амниотомия.

12. После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 уд./мин. Воды второго плода не изливались. Ваша тактика:

а) уточнить позицию второго плода;

б) произвести влагалищное исследование;

в) вскрыть плодный пузырь;

г) произвести наружно-внутренний акушерский поворот;

д) все выше перечисленное.