Класичний зовнішньо-внутрішній поворот плоду на ніжку

Показання: 1) поперечне положення плоду; 2) неправильне вставлення голівки (розгинальні передлежання, зокрема, лобне; задній асинклітизм); 3) випадіння пуповини та дрібних частин плоду; 4) ускладнення та захворювання матері і плоду, що потребують негайного розродження (передчасне відшарування плаценти); 5) поперечне положення другого плоду після народження першого при багатоплідній вагітності.

Протипоказання: 1) запущене поперечне положення плоду;

2) загроза розриву матки; 3) невідповідність розмірів тазу і плоду; 4) мертвий плід; 5) наявність рубця на матці.

Умови: 1) повне розкриття шийки матки; 2) цілий плодовий міхур або води щойно відійшли; 3) плід у порожнині матки рухомий і відповідає розмірам тазу.

Підготовка до операції: хвору вкладають на ліжко Рахманова. Проводять обробку зовнішніх статевих органів. Руки акушера обробляють, як перед порожнинною операцією, одягають стерильні рукавички. Живіт жінки накривають стерильною пелюшкою.

Знесолення: внутрішньовенний наркоз сомбревіном або каліпсолом.

Техніка проведення операції. Безпосередньо перед операцією проводять внутрішнє акушерське дослідження з метою з'ясування позиції та виду плоду (рис. 95, 96).

Основні моменти операції:

1) введення руки у матку; 2) відшу­кування та захоплення ніжки; 3) власне поворот плоду (рис. 97,98).

Поворот плоду вважається закінченим, коли ніжка плоду виведена із статевої щілини до підколінної ямки (див. рис. 99). Після повороту проводять екстрак­цію плоду.

Новонароджений після повороту та екстракції плоду часто народжується в асфіксії. Тому у пологову залу зазда­легідь слід викликати неона-толога та дитячу медсестру з усім необхідним для надання невідкладної допомоги не­мовляті.

Операція акушерського повороту є однією з найнебезпечніших акушерських опера­цій, при якій може виникнути низка ускладнень:

1. Спазм внутрішнього вічка шийки матки (усувають засто­суванням адекватного наркозу, введенням спазмолітиків).

2. Випадіння ручки. Ручку вправляти не слід, її потрібно відвести у бік голівки.

3. Захоплення ручки замість ніжки.

4. Випадіння петлі пуповини. У такому випадку необхідна негайна екстракція плоду після повороту.

5. Гостра гіпоксія плоду, родова травма, інтранатальна загибель плоду.

6. Травма м'яких родових шляхів (для профілактики проводять епізіотомію).

7. Інфекційні ускладнення.

8. Розрив матки. Для вчасної діагностики цього грізного ускладнення після закінчення операції повороту та екстракції плоду проводять ручне обстеження порожнини матки.