Операции, сохраняющие беременность при ИЦН

ИЦН (несостоятельность шейки матки) - безболезненное раскрытие шейки матки, обычно приводящее к самопроизвольному аборту во 2 триместре беременности и возникающее вторично вспедсгпие несостоятельности внутреннего зеиа тлейки матки Различаю т ИЦН:

врожденную:

гтриоорегешгч'ю - после стремительных родой. наложения акушерских щш/цоб. тр^Бл]. хирургического расширения шсикн млткм, КОНИЗ-ШИИ, изв ЮченИ¹? ПЛОДЯ зя ТЯЗОВЫЙ КОН'*п

Основная цель всех операций при ИЦН заключается в сужении цервикального канала. Все существующие методы хирургического лечения ИПН основаны на 2-\' принципах:

механическом сужении функционально неполноценного внутреннего зева матки; зашивания наружного зева шейки матки. Операции при ИЦН:

внутреннего зер.а.

2. Операция Сенди - после иссечения скальпелем слизистой оболочки вокруг наружного зева размером 0_5 см производят сшивание отдельными кепутовыми швами передней и задней тубы шейки матки (полное зашивание наружного зева шейки мягки). Образовавшийся после операции рубец в области наружного зева перед родами рассекают скальпелем или раскрывают братцами корнцангов.

3. Операция Сенди в модификации Любимовой — соскабливание кюреткой (вместо иссечения) слизистой оболочки шейки матки вокруг наружного -ева глубиной 0.5 -1 см. Использование поверхностного соскоба слизистой- оболочки вместо иссечения предупреждает образование плогнот о рубпа и позволяет при начавшейся родовой деятельности быстро восстановить проходимость наружного зевз.

4.Цсрвикальный серкляж - накладывание вокруг цервикального канала циркулярного шва с использованием нерассаа.таюшегося шовного материала:

МсТОД ц_(ИООДКара ~ ШОВ ПОЧТИ ПО.лНОСТЫО ПО1 р\ ЛСаТОТ о ОЛИЗИСГчТО О'ООлОЧКЧ шсИКИ Ма~Кп: Мг*гпд \!;1к>Дон;1дьдл - нч ЩеЙК¹^' МаТКИ Н<"КЛЯДЬ!Б?ЮТ прО'ГТОЙ кио^ГНЫЙ щок Хипургическук! коррекцию ИЦН обычно производят в сроки 1 1 -27 недель беременности. Однако оптимальным сроком для операции следует

считан. 11 16 недель беременности.

При наложении па шейку матки швов их необходимо удалять на 38 неделе беременности или раньше, если началась родовая деятельность. Противопоказания к хирургической коррекции ИЦН:

экстрагенитальные заболевания (тяжелые формы сердечно-сосудистой патологии, заболевания печени и почек, психические, генетические и др.);

наличие повышенной возбудимости шейки матки, не снимающееся медикаментозной и немедикаменгозной терапией; кровотечение во время беременности;

воспалительные заболевания половых органов (кольпит. цервицит);

3-4 степень чистоты влагалища, наличие патогенной микрофлоры в отделяемом из первикальпого канала шейки; аномалии развития плода, установленные с помощью УЧИ. Вопрос о методе хирургического лечения ИЦН решает врач в каждом конкретном случае:

у беременных с отягощенным акушерским анамнезом (при привычном невынашивании). при раекрыгии шейки матки на 2 -3 см. при пролабировании плодного пузыря рекомендуется накладывать П-образный шов;

при глубоких разрывах и деформациях шейки матки, аномалиях развития матки, многоплодной беременности целесообразнее использовать операцию зашивания наружного зева шейки матки по методу С'енди.