Несвоевременное излитие околоплодных вод

1.Преждевременное йзлитие'околоплодных вод —разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности.

Раннее^излитие околоплодных вод - разрыв оболочек и излитие околоплодных вод после начала родов, но до раскрытия зева на 7 - 8 см.

Вышеназванные осложнения чаще всего связаны с высоким расположением предлежащей части плода (анатомическое сужение газа, крупный плод, разгибательные предлежания головки, гидроцефалия. тазовое предлежание плода, косое или поперечное положение плода с функциональной неполноценностью нижнего сегмента матки, когда отсутствует хорошо выраженный пояс соприкосновения), кроме того, причинами дородового н раннего излитая околоплодных вод могут быть анатомические изменения шейки матки, воспалительные процессы в шейке матки, изменения в плодных оболочках.

Дородовый разрыв плодного пузыря диагностирует на основании анамнестических данных (подтекание вод), обнаружения чешуек плода в околоплодных йодах и осмотра предлежащей части с помощью амнмоскопа. В сомнительных случаях выделения из половых путей собирают в лоток или рассматривают без окрашивания под микроскопом (в водах обнаруживаются волоски) либо, помещая их па предметное стекло, смешивают с солевым раствором (околоплодные воды дают реакцию арборизации). При раскрытии маточного зева огсутствие плодного пузыря может быть обнаружено пальпаторно.

Если организм беременной готов к родам (зрелая шейка, данные колыюцитолог ни. положительный окситоциновый тест), дородовое излитие околоплодных вод может препятствовать нормальному течению родов. Обычно в таких случаях родовая деятельность развивается через 5 - 6 часов

после разрыва плодных оболочек. Неосложнепное течение родов наблюдается при раннем излигии вод у рожениц с хорошей родовой деятельностью и вставившейся во вход малого таза предлежащей частью.

Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод приводит к развитию серьезных осложнений: слабость родовых сил. затяжное течение родов, гипоксия и внутричерепная травма плода, хориоамниоиит в родах, выпадение пуповины и мелких частей плода.

Лечение проводится только в стационаре. Если околоплодные воды изливаются при наличии незрелого плода, лечение направлено на сохранение беременности. Назначаю! постельный режим, строгий контроль за температурой 1С.Ы и картиной кропи, применяют предупреждающие сокращения матки средства.

При беременности 36 недель и более тактика врача должна бы и, индивидуальной:

в группе беременных и рожениц, у которых отсутствуют признаки гоюкностн к родам и наблюдаются осложнения, указывающие на возможность развития у них слабости родовых сил. следует расширит!, показания к кесареву сечению;

если решается вопрос о выжидательном ведении родов, необходимо создание >строгенно-витаминно-глюкозо-кальциевого фона. Через б часов при отсутствии хорошей родовой деятельности начинаю! вводит!- средства, сокращающие матку. Если роженица утомлена, необходимо своевременно предоставлять ей отдых путем введения соответствующих средств фармакологических средств; 11ри длительности безводно! е промежутка свыше 10 часов, когда не предвидится скорого окончания родов, вводят антибиотики. В процессе родов, сопровождающихся преждевременным и ранним излит нем околоплодных вод. систематически осуществляют мероприятия по борьбе с гипоксией плода.

Профилактика: • ' запрещение половых сношений в последние 1.5 -2 месяца беременности; исключение большой физической нагрузки:

госпитализация беременных, у которых можно ожидать разрыва плодных оболочек до родов, за 1 недели до родоразрешения. С началом родов такие роженицы должны находиться в положении лежа.

2. Запоздалый разрыв плодных оболочек -сохранение целости плодных оболочек несмотря на полное раскрытие маточного зева.., Причины - чрезмерная плотность плодных оболочек, чрезмерная эластичность плодных оболочек, очень малое количество передних околоплодных вод (плоский плотный пузырь).:

Клиническое течение родов при запоздалом вскрытии плодных оболочек характеризуется затяжным периодом изгнания, болезненными сокращениями матки, замедленным продвижением предлежащей части, появлением кровянистых вьшелений из половых путей. Возникает опасность отслойки плаценты и гипоксии плода.

Диагноз основывается на данных пальпации при влагалищном исследовании. Если наличие плоского пузыря вызывает трудности в определении целости оболочек, следует произвести осмотр с помощью зеркал.

Лечение заключается в искусственном вскрытии оболочек плодного пузыря (амниогомии) указательным пальцем или с помощью бранпш пулевых щипцов под контролем пальцев правой руки или зеркал. Если головка не фиксирована во входе малого таза, околоплодные воды следует выпускать медленно во избежание выпадения петли пуповины или мелких частей плода.

Р а з д е л 4: ОПЕРАТИВНОЕ. АКУШЕРСТВО.

1 .Неправильное положение плода. Особенности ведения родов при поперечном положении.

К неправильным положениям плода относятся:

1) поперечное положение - продольная ось туловища плода перпендикулярна продольной оси матки либо крупная часть плода (головка, тазовый конец) отклонена в сторону от срединной линии тела беременной и располагается выше гребня подвздошной кости;

2) косое положение мода - продольная ось туловища плода образует острый угол с продольной осью матки либо крупная часть

плода отклонена в сторону и располагается ниже гребня подвздошной кости. Позиция плода при >тих положениях определяется по головке:

первая позиция - головка расположена слева:

вторая позиция - головка расположена справа. Вид определяется по спинке:;-.. - передний вид-спинка обращена кпереди:

задний вид - спинка обращена кзади. * При выборе метода вмешательства при неправильных положениях плода имеет значение определение расположения спиаки плода по отношению ко дну матки или ко входу¹ в малый таз:

зЛия догео-т&пог - спинка плода обращена книзу, ко входу в таз (выполнение акушерского поворота в этом случае значительно труднее):

5Лик допю-кирепог - спинка обращена кверху, ко дну матки. Этиология возникновения неправильных положений плода:

снижение тонуса матки.

дряблость мускулатуры передней брюшной стенки. Эти два состояния часто наблюдаются у многорожавших женщин:

многоводие (плод при этом чрезмерно подвижен):

многоплодие:

двурогая матка:

прсдлежание плаценты:

опухоли матки и ее придатков, располагающиеся на уровне входа в таз или в его полости;

узкий таз.

Диагностика неправильных положение плода: Г) осмотр - поперечно-растянутая форма живота, матка растянута поперек и поэтому имеет шарообразную форму;

2) пальпация - предлежащая часть плода не определяется, головка прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной:

3) УЗИ:

4) рентгенологическое исследование (при необходимости):

5! влагалищное исследование (во время родов) определяются плечико, лопатка, остистые отростки позвонков, при 'запущенном

положении -ручка плода.

Диагноз неправильного положения плода необходимо установить до родов.

Беременность при неправильных положениях плода протекает без особых осложнений, но:зще отмечаются преждевременные роды. Течение родов:

1) при отсутствии медицинской помощи роды сопровождаются рядом серы.ш.тх и очень опасных для жизни матери и плода осложнений:

раннее излитие вод в результате отсутствия разделения око.тогылтных под на передние и задние и чрезмерного напряжения нижнего полюса плодного яйца; затяжное течение родов;

выпадение мелких частей (пупочного канатика, ручки). Выпадение пуповины при поперечном положении плода может привести к инфицированию и гипоксии плода. Выпадение ручки повышает опасность восходящей инфекции во время родов. При сохранении подвижности плода и полном раскрытии зева матки выпавшая ручка не исключает возможность сдаератнвного исправления неправильного положения плода:

возникновение запущенного поперечного положения плода - при отсутствии оказания медицинской помощи роженице при выпадении ручки после каждой схватки плечико плода псе глубже опускается во вход таза и, в конце концов, вколачивается в нею. Большая часть плода ггрн эюм оказьшае1сн в полосш расгииуюю нижнею сегмента и шейкн матки. Плод становстся совершенно неподвижным к матке: разрыв матки:

развитие I енерадизованной инфекции (разлинш нсриюши. сепсис): г.се вышеперечисленное в итоге может привести к смерт:: матер!; и плода.

2) самопроизвольное окончание родов (крайне редко при сильных схватках, глубоко недоношенном или мертвом мацерированном плоде):

путем самой'.ворога:

путем рождения плода сдвоенным туловищем.

При неправильном положении плода во время беременное::: предпринимаю: мерь::;;'спраЕлеп:;:о поперечных и косых положений плода путем специальных упражнеккй. В некоторых случаях помогает положение беременной на том бою/, где находится крупная, ннжерасположенная часть плода (головка, тазовый конец). Если неправильное положение плода сохраняется, беременную направляют в стационар за 2 — 3 недели до предполагаемого срока родов.

ведение родов при неправильном положении плода:

1) при неправильном положении жизнеспособного плода показано кесарево сечение;

2) при преждевременных родах и родах двойней в конце периода раскрытия производят разрыв оболочек, поворот в извлечение плода:

3). при самопроизвольном излитии вод и полном раскрытии зева производят поворот с извлечением плода;

4) " при неполном раскрытии зева, отсутствии условий для проведения поворота плода, сочетании неправильного положения плода с другими отягощающими обстоятельствами (узкий таз. предлежзнке плаценты, пожилая первородящая к другим), выпадении пуповины, раннем излитии вод производят кесарево сечение:,

5) при запущенном поперечном положении поворот плода противопоказан (возможен разрыв матки), плод часто погибает, поэтому

при запущенно?.; поперечном положении, живом плоде и отсутствии признаков инфекции производят кесарево сечение;

при запушенном поперечном положении, угрозе разрыва матки и наличии симптомов инфекции производят экстирпацию маткм