Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Тактика ведения беременности и родов при патологии расположения плаценты. 1 page





т.Предлежание плаценты:

1) при небольшом кровотечении и удовлетворительном состоянии больной - пролонгирование беременности в условиях стационара:

предписывают строжайший постельный режим, проводят наблюдение за состоянием. АД. ЧСС. наполнением пульса. сердцебиением плода. Контроль за ежедневным опорожнением кишечника:

из медикаментов назначают средства, снижающие тонус матки (магния сульфат, партусистен). викасол:

при полном предлежании. установленном во время беременности или в начале родов, даже при небольшом кровотечении показано кесарево сечение:

при частичном предлежании. сопровождающемся обильным кровотечением:

вскрывают плодные оболочки, убирают их с головки плода. Ранний разрыв плодных оболочек предупреждает дальнейшую отслойку плаценты, а опускающаяся головка прижимает отслоившуюся часть плаценты, что может привести к остановке кровотечения:

если после вскрытия пузыря головка сравнительно быстро не опускается в малый таз и не тампонирует кровоточащую плацентарную площадку, то методом выбора является кесарево сечение;

при газовом предлежании плода и подвижной предлежащей части предпочтительнее произвести кесарево сечение; сразу посте рождения плода подкожно вводят 2 мл окситоцина или 1 мл метилэргомегрина и выпускают мочу с помощью катетера. При отсутствии кровотечения врач имеет право ждать 30 - 40 минут до самопроизвольного рождения последа. По истечении этого срока или при кровопотере. превышающей физиологическую, приступают к ручному отделению последа с одновременной тщательной ревизией стенок матки под наркозом. При самопроизвольном рождении последа, несмотря на его целость, показано ручное обследование матки. Осмотр шейки матки с помощью зеркал после родов производят во всех случаях предлежания плаценты: 6) в раннем послеродовом периоде возможно гипотоническое кровотечение (тело матки может сократиться хорошо, а перешеек остается гипотоничным). В этом случает его останавливают.

2.Шеечная беременность:

1) при маленьком сроке беременности (до 4 недсды возможно проведение выскабливания с последующим назначением метогрексата. Через 5 -7 дней терапии метотрексатом назначают простагландины:

2) в остальных случаях проводят -экстирпацию матки:

3) следует помнить, что попытка удаления плодною яйца (пальцевое отделение, выскабливание матки) через влагалище может привести к профузному. часто смертельном) кровотечению.

17. Преждевременная отслойка нормально расположенной 'плаценты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной планеты (ПОНРП» преждевременное, до рождения ребенка отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки.

Отслойка может бьт. полной или частичной.

! (.1^ ПОНРП может происходит!, в результате^текакичеекон гравмы (удар в живот, па.теш'.еу.-псикнческой (нервный стресс, испуг) травм, при оыстром изменении объема матки^излитие вод при мно! оводииХ'Ьрн короткой пуповине во время родоп. Чаше ПОНРП наблюдается при сосудистых изменениях в материнском организме, которые нарушают взаимосвязь плаценты с денидуадыюй оболочкой. В этом отношении ведущее значение имеют поздниеугестозыонефритратем грипп^острые вирусные инфекционные заболевания. Могут способствовать ПОНРГ^воспалителытые процессы в маткеЙподслизистая миома. Нередко наблюдается сочетание нескольких этиологических факторов.

Отслойка плаценты может начинаться постепенно с образования небольших гематом, которые располагаются в межворсинчатом пространстве и образуют ретроплацентарную гематому различной величины. Иногда отслойка сразу происходи! на большой площади. Если гематома не находит пути для выхода из матки, то она пропитывает (имбибирует) стенку матки.

Тяжесть состояния женщины при ПОНРП определяется как/|м>овотечением (внутренним, иногда наружным), так и нарушением системы

а. Последнее может быть связано с попаданием тромбопласшческих субстанций и активаторов фибринолнза из поврежденной матки в

гемосгаза.

сосудистое русло (вследствие высокого давления в ретроплаценгарной гематомештроявлением внугриеосудиетого свертывания в стенке матки, 2\синдромом ДВС. В результате тромбоза сосудов матки и имбибиции нар\тпается ее тонусАсшчала матки сокращается, затем может- наступить гшто-/юти атония. При выраженной имбибиции матка приобретает характерное окрашивание в'фиолстовый цвет с темными пятнами. При этом теряется способность к сокращению (матка Кувелера)ННри отслойке плаценты более чем на '/з происходит гибель плода.

Клиническая картина определяется площадью отделившейся от матки плаценты. При малой площади поражения клинически эта патология может не проявляться. При отслойке значительной части плаценты сначала появляютсодоли в области отслойки, которые затем ощущаются по всему животу. Нередко бывает^рвота^тошнота^ошлтцение слабости. При обстедовании -^бледность кожных покровов.^астый пульс,ряижение АД. неравномерные контуры матки (выбухание в области отслойкиШГовышенный тонус матки^си.мптомы вттренней гипоксии плода вплоть до его гибели, возможно кровотечение из родовых путей. При преждевременной отслойке плаценты до и после родоразрещения кровотечение может быть чрезвычайно обильным из-за нарушений коагуляционных свойств кровк. Степени тяжести ПОНРП: 1) легкая степень: •-.-.-

плацентарное кровотечение -меньше 500 м.т: • отслоение поверхности плаценты - меньше? части;

- боль б животе - дискомфорт в нижних отделах: тонус матки - неполное расслабление.

- дистресса плода нет.

- - нарушение коагуляционно! о профиля- - удлинение вре.мен.ч свертывания, кчнофибриноггнемия; ; 2) средняя степень:

плацентарное кровотечение- 500-1000 мл:

отслоение поверхности плаценты -?- 8:

боль в животе - продолжительная болезненность:

тонус матки - непрекращающиеся сильные схватки:.-

- дистресс плода-.

возможна ранняя коагулопатия потребления: ч 3) тяжелая степень: " 2

плацентарное кровотечение- больше 1000 м.т или срытое: •;"-' ; отслоение поверхности плаценты - больше? части: боль в животе кинжальная, разрывающая:

- тонус матки- матка не расслабляется между схватками: •»•

- выраженный дистресс или гибель плода:. -

шок. олигурия. коагулопатия потребления.,

Диагноз при небольшой отслойке может быть поставлен при осмотре ее. когда, |на поверхности выявляются плотные сгустки, иногда с удавлением. При более значительной отслойке с характерной клинической картиной диагноз установить нетрудно. Уточнить диагноз возможно при?\УЗИ. позволяющего обнаружить ретроплацентарную гематому.

' Тактика ведения при ПОНРП зависит от клинической картины и подготовленности подовых путей. ^ I уЛ'"( При_легкой степени отслойки возможноАтролонгирование беременности с тщательным наблюдением^предоставлением поко.^щательным контролем за состоянием шюда. '

При выраженной клинической картине ПОНРП необходимо проводить мероприятия, направленные на быстрое, бережное родоразрешенне путем кесарёва~сёчения^Ссли родовые п>ти не подготовлены, то даже при наличии мертвого шюда следует произвести кесарево огчениеу^Ьтка Кувелера или плохое сокращение ее являются показанием к экстирпации ее. '

Во втором периоде родов при ПОНРП тактика заключается в,]быстром и бережном родоразрешенииАЕсли головка плода находится над входом в таз и сохранена подвижность плода, можно произвести классический поворот плода и ею извлечение.^} случае внутриутробной смерти плода головку надо перфорировать^рсли головка находится в полости таза, показано наложение акушерских щипнов, извлечение плода за газовый конец. В случае выраженного шока' даже при полном раскрытии шейки матки производят кесарево сечение, особенно если предлежащая час!ь находится высоко: то же предпринимают при мертвом плоде.

После родоразрешения через естественные родовые пути у всех рожениц производят ручное отделение плаценты с одновременной ревизией стенок матки под наркозом с целью исключения нарушения целости их в месте отслойки. Для предупреждения гипотонии матки сразу после извлечения ребенка следует применять сокращающие матку средства (питуитрин, окситонин. метилэргометрин). Одновременной с родоразрептеиием проводят интенсивную терапию, направленную на ^>ор],/л^_^д^>1О1ЛГ1а_гидеа!;и>1_111оком^ а также возможными коагуляциониыми, метаболическими, электролитными нарушениями. При оставшейся магке следует учитывать возможность возникновения кровотечений в раннем послеродовом (послеоперационном) периоде.

^/ус/Кровотечение в послеродовом периоде у родильниц, перенесших ПОНРП. обусловлено не только гипотонией матки, но и нарушением других звеньев внутриматочиого гемостаза. а также развитием ДВС-синдрома. Исходя из этого, единственно правильной тактикой при подобном состоянии является немедленная лапаротомия и зксгирпация матки. После удаления магки проводят интенсивную терапию ДВС-синдрома.

1 К.Гипотоническое кровотечение.

ПС - кровотечение из половых пугей в послеродовом периоде, связанное с гипотонией матки.

Гипотония матки - недостаточная сократительная способность матки и несовершенный ее тонус.

Агоническое кровотечение (АК) - полная потеря способности матки к сокращению в о гвет на медикаментозную и другие стимуляции.

Группы риска по ПС и АК:

1) ' ^ много рожавшие женщины.

2) рубцы на мат кс;

3) длительные хронические воспалительные заболевания эндометрия:

4) тяжелые гестозы:

5) многоводно и многоплодие (ведут к перерастяжснию матки);

6) затяжные роды (более 16 - 24 часов).

При птпо- и атонии матки миометрий не сжимает поврежденные при отделении последа сосуды, что приводит к развитию крово!ечения из

Клиника:

1) возможны два варианта кровопотери при гипотонии матки:

одномоментная потеря большого количества крови, ведущая к развитию геморрагического шока: периодическая кровопотеря. ведущее в последутощем к развитию тяжелой посп еморрагической анемии;

2) при гипотонии матка дряблая, больших размеров, плохо отвечает сокращениями на различные раздражающие факторы (наружный массаж, введение сокращающих средств).

3) при атонии матки кровотечение всегда массивное и не прекращается, несмотря на применение лекарсгвенных средств.

механических, электрических и термических раздражителей. Тактика: 1.Остановка кровотечения:

выпустить катетером мочу: наружный массаж матки: ручной контроль с массажем матки на кулаке:

введение сокращающих матку средств - метилэргометрин или окситощш внутривенно капельно на растворе глюкозы: 2.Восстановление дефицита ОЦК (при кровопотере выше 900 мл):

плазмозамещающие растворы (при кровопотере до 1 л):

гемотрансфузии (необходимо использовать свежую кровь, в крайнем случае - 3-хдневной давности, так как в более "старой" крови вследствие разрушения эритроцитов появляется тромбопластин. которого в организме беременной и так много). 3.Оперативное вмешательство (при кровопотере свыше 900 мл):

экстирпация матки - при атонии матки, наличии ДВС:

при операции по поводу атонического кровотечения сначала необходимо перевязать а. 1туро§аапса:

операция Сценди (перевязка маточной артерии, всех сосудов, идущих к матке, приводящая к анемизации матки и рефлекторному ее сокращению) - при отсутствии ДВС и атонии матки, молодом возрасте, отсутствии детей. Профилактика ГК и АК:

своевременное лечение воспалительных заболеваний и инфантилизма, борьба с искусственными абортами и невынашиванием беременности, обеспечение физиологического течения репродуктивной функции женщины;

рациональное ведение беременности (тщательное соблюдение еанитарно-гигиенических и диетических принципов, профилактика развития поздних гестозов. своевременная диагностика и терапия экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, полноценная психопрофилактическая подготовка к родам):

3) рациональное ведение родов (правильная оценка акушерской ситуации, оптимальная регуляция родовой деятельности. обезболивание родов, своевременная постановка вопроса об оперативном родоразрешении):

4) целенаправленное ведение последового периода (профилактическое введение медикаментозных сокращающих матку веществ, обеспечение по возможности физиологического течения процессов отделения и выделения последа, готовность оказать необходимую лечебную и оперативную помощь при возникновении кровотечения):

5) мероприятия, повышающие сократительную способность послеродовой матки:

должны проводиться, начиная с конца периода изгнания, захватывать последовый период и ранний послеродовый: введение внутривенно капельно раствора окситоцина и одномоментное, в момент прорезывания теменных бутров. введение внутривенно 1 мл метилэргометрина:

обязательное опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка:

лед на низ живота после рождения последа;

периодический наружный массаж матки; тщательный учет количества теряемой крови:

оценка общего состояния родильницы.

19.Родовой травматизм (причины, клиника, методы коррекции).

Во время родов могут быть повреждены наружные половые органы, промежность, влагалище, шейка и тело матки, мочевыводящие пути, сочленения газа.

Родовой травматизм наблюдается при патологическом течении родов, несвоевременном и неправильном оказании акушерской помощи.

1.Травмы наружных половых органов.

Разрывы в области вульвы и входа во влагалище обычно наблюдаются у первородящих.

Поверхностные трещины и надрывы слизистой оболочки, если они не сопровождаются кровотечением, не требуют врачебного вмешательства. При глубоких трещинах, особенно в области клитора и уретры, могут наблюдаться сильные кровотечения.

Причинами разрывов наружных половых органов чаще всего являются наложение акушерских щипцов, неумелая защита промежности, роды крупным плодом, стремительные роды, ригидность тканей при первых родах после 30 -35 лет. Диагноз легко устанавливается во время осмотра. Лечение:

производят наложение швов на разрывы обычно под инфильтративной новокаиновой анестезией. Родильницам с поздним токсикозом показан наркоз;

при зашивании разрывов в области уретры в нее вводят металлический катетер;

при необходимости проводят трансфузионно-инфузионную терапию.

2.Разрывы промежности и влагалища. Могут быть:

самопроизвольными:

искусственными - возникают вследствие неправильного ведения родов или в связи с родоразрешающими операциями. Возникновению разрывов епособствутот:

1) ригидность тканей у первородящей старше 30 35 лет:

2) рубцы после предшествующих родов:

3) высокая промежность;

4) прорезывание головки при разгибательных предлежаниях. чре!мерно большой головке, значительной плотности костей черепа и недостаточной конфигурации (при переношенном плоде):

5), оперативные роды;

6) узкий таз (плоскорахигический - быстрое прорезывание, общеравномерносуженный - острый лонный угол);

7) неправильное ведение родов (преждевременное разгибание, быстрое прорезывание головки);

8) стремительные роды.

Степени разрыва промежности:

1 степень - нарушается целостность чалней спайки, сгонки влагалища в области нижней ее трети и кожи промежности;

2 степень - нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки):

3 степень - кроме указанных выше тканей, повреждается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенка.

Разрыву промежности предшествуют ее цианоз и отек вследствие нарушения венозного оттока. Кожа промежности становится блестящей (в этот момент необходимо произвести перинеотомию или эпизиотомию).

Всякий разрыв промежности сопровождается кровотечением, чаще всего умеренным. Разрывы влагалищной стенки могут быть и при отсутствии повреждений промежности, поэтому обязательно следует противести осмотр влагалища с помощью зеркал. При разрывах промежности 3 степени наблюдается недержание кала и газов. Лечение:

при кровотечении немедленно приступают к его остановке.

тщательное восстановление анатомических соотношений тканей путем наложения швов после рождения последа. Швы накладывают под инфилырационной или проводниковой новокаиновой анестезией. Родильницам с поздним гесгозом показан наркоз. Профилактика:

правильное ведение родов:

бережное выполнение акушерских операций:

своевременное рассечение промежности при наличии угрозы ее разрыва.

3.Разрывы шейки матки. Причины:

изменения воспалительного и дистрофического характера (рубцы):

ригидность шейки у пожилых первородящих:

чрезмерное растяжение маточного зева (крупный плод, разгиба тельные предлежания);

быстрые роды;

длительное сдавление шейки при ее ущемлении между головкой плода и стенкой таза;

изменения шейки матки при предлежании плаценты:

оперативное родоразрешение (щипцы, поворот и извлечение плода, плодоразрутающие операции и другое) Степени разрыва шейки матки:

1 степень - разрыв с одной или двух сторон не более 2 см:

2 степень - разрыв более 2 см. но не достигает свода влагалища:

3 степень - разрыв, доходящий до свода или переходящий на него.

Разрывы шейки матки обычно сопровождаются кровотечением, которое обычно начинается вслед за рождением плода. Если отошел послед, то при хорошо сокращенной матке кровотечение продолжается, а вытекающая кровь имеет алый цвет.

При глубоком разрыве шейки матки кровь может частично проникнуть б параметральную клетчатку, образуя в этой области гематому.

Диагноз разрыва шейки матки подтверждается при осмотре ее в зеркалах.

Лечение:

зашивание разрывов, важно хорошо сопоставить края раны;

если разрыв мягки продолжается ввс-рх за виуфешшй зеп. имеется гематома в околоматочной клетчатке, ситуация должна быть расценена как разрыв матки, по поводу чего следует произвести чревосечение.

4.Разрыв матки (см вопр 20).

5.Послеродовый выворот матки,

Это состояние может произойти при гипоютши матки и давлении на нее сверху. Вывороту матки особенно способствует сочетание расслабления стенок матки и выжимание последа по Креде без предварительного массажа дна матки, а также недозволенное потягивание за пуповину.

Выворот матки сопровождается острой болью в животе и шоком. Из половой щели показывается вывернутая слизистая оболочка матки ярко-красного цвета. Иногда матка выворачивается в неотделившимея последом.

Лечение — под наркозом осторожно производят вправление матки черс*, широко раскрытый зев. предварительно матку обрабатывают раствором фурацилина и вазелиновым маслом.

6. Акушерские свищи,

Мочеполовые и прямокишечно-влагалищные свищи приводят к стойкой утрате трудоспособности: нарушениям половой, менструальной, генеративной и других функций женского организма; способствуют развитию восходящих воспалительных заболеваний половых органов и мочевыделнтельной системы.

Акушерские свищи чаще всего возникают при патологических родах в результате длительного сдавления тканей мочевыводящих органов в прямой кишки между стенками таза и головкой плода. Обычно это наблюдается при длительном стоянии головки после излития околоплодных вод. особенно во входе в малый таз. В результате длительного сдавления тканей предлежащей толовкой наступает ишемия ущемленных тканей с последующим их некрозом. Обычно сдавление мягких тканей с образованием свища наблюдается при узком тазе, аномалиях вставления и предлежания. крупном плоде, особенно при затяжном течении родов и длительном безводном периоде.

При акушерских свищах наблюдается недержание мочи или выхождение газов и кала через влагалище. При исследовании в зеркалах обнаруживается свищевое отверстие. При неясности диагноза мочевой пузырь наполняют дезинфицирующим раствором, применяют цистоскопию и другие методы исследования. Лечение:

небольшие свищи могут закрыться самопроизвольно. Уход сводится к гигиеническому содержанию больных, смазыванию кожи наружных половых органов пастой Лассара или цинковой мазью, во влагалище вводят синтомициновую эмульсию:

если свищ самопроизвольно не вскрывается, го через 3 -4 месяца после родов производят операцию. Профилактика:

госпитализация до срока родов женщин с переношенной беременностью, с крупным плодом при отягощенном акушерском анамнезе, с выраженными формами узкого таза:

правильное ведение родов и тщательное наблюдение за роженицей.

7.Расхождение и разрыв лонного сочленения.

Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза вследствие усиленного кровенаполнения и серозного пропитывания хрящей и связок. Иногда наблюдается чрезмерное размягчение сочленений таза, особенно лонного сочленения. В таких случаях сильное давление головки плода на костное кольцо таза может привести к расхождению лонных костей (более чем на 0,6 см). Это иногда наблюдается у женщин с узким газом или при самопроизвольных родах крупным плодом. При на гологических родах и оперативных вмешательствах (акушерские шипцы, извлечение плода за тазовый конец, нлодоразрушающие операции), особенно у женщин с узким тазом, может произойти значительное расхождение и разрыв лонного сочленения, одновременно повреждаются мочевой пузырь и уретра.

При расхождении или разрыве лонного сочленения родильница жалуется на боль в области дона, которая усиливается при движении ногами, особенно при разведении ног. согнутых в коленных и тазобедренных суставах. При пальпации в области лона определяются отечность, болезненность и углубление между концами разошедшихся лобковых костей. При неясности производят рентгенографию костей таза.

Лечение:

постельный режим в течение 3 -5 недель в положении на спине:

перекрестное бшпование области таза: назначение препаратов кальция, витаминов.

20.Разрыв матки.

Разрыв матки осложнение беременности иродов, характеризующееся нарушением целости стенок матки.

Классификация:

1.По времени возникновения:

во время беременности

во время родов

2.По наличию внешнего воздействия:

самопроизвольные- происходят без внешнего воздействия насильственные возникают в результате постороннего вмешательства

3.По степени внешнего воздействия:

полный разрыв матки (сквозной) - захватывает все слои матки и проникает в брюшную полость

неполный разрыв матки - не проникает в брюшную полость. При этом обычно разрываются слизистая и мышечная оболочка матки

4.По локализации:

разрыв в области нижнего сегмента матки

разрыв в дне матки

разрыв в теле матки

отрыв матки от сводов влагалища

5.По механизму:

разрыв матки по Бандлю - при тазово-головной диспропорции

гистопатический разрыв матки - по имеющемуся рубцу у часто рожавших женщин

6.По клинической картине:

угрожающий разрыв матки

начавшийся разрыв

свершившийся. Этиология.

1.При несоответствии размеров предлежащей части плода и таза роженицы: узкий таз

патологическое предлежание (лобное, задний вид лицевого) асинклитическое вставление головки крупный плод гидроцефалия поперечное или косое положение плода

2.При неполноценности миомегрия:

рубцы после операции повреждения матки при аборте

дегенеративные и воспалительные процессы, перенесенные до беременности инфантилизм и другие аномалии половых органов. Клиника:

1.Угрожающий разрыв.

При клиническом несоответствии отмечаются чрезмерное растяжение нижнего сегмента матки, напряжение и болезненность его. высокое сгояние контракционного кольца. бурная родовая деятельность, отек шейки маткн и наружных половых органов.

Если в анамнезе имеются указания на бывшие ранее разрывы матки, операции на ней (кесарево сечение, энуклеация фиброматозных узлов и другое), перфорации при абортах, воспалительные заболевания, патологические роды (оперативное родоразрешение. ручное отделение последа) или длительные "трудные" роды, возможно атипичное течение угрожающего разрыва матки. В таких случаях часто наблюдается слабая родовая деятельность, зависящая от патологических изменений маточной стенки. Симптомами угрожающего разрыва матки в этом случае могут быть: болезненные схватки, вызывающие беспокойство роженицы, даже при объективно слабых сокращениях матки непроизвольная и безрезультатная потужная деятельность при высоко стоящей головке появление выпячивания или припухлости над лоном вследствие отека клетчатки вокруг мочевого пузыря перерастяжение мочевого пузыря затрудненное мочеиспускание.

2.Начавшийся разрыв матки.

Характеризуется наиболее выраженной картиной угрожающего разрыва с наслоением новых симптомов, вызванных надрывом маточной стенки, захватывающим поверхностные ее слои и не проникающим через всю ее толщу мышечного слоя. Схватки становятся резко болезненными и принимают судорожный характер, из родовых путей появляются кровянистые выделения. Припухлость над лоном увеличивается, в моче обнаруживается кровь, сердечные тоны становятся приглушенными, появляются очень активные движения плода и обхождение мекония при головном предлежании. Особенно характерна для эгих условий внезапная смерть плода.

При наличии рубца на матке после кесарева сечения и других операций обычных выраженных признаков угрожающего разрыва матки не бывает, появляются боли в эпигастрии. тошнота, возможно, рвота, затем боли ощущаются внизу живота. Явная неполноценность рубца на стенке матки также указывает на угрозу разрыва. К признакам неполноценного рубца относятся боли в области рубца на матке, истончение его. При начавшемся разрыве матки по рубцу определяется граница в виде валика или гребешка между неизмененной стенкой и растянутым рубцом, в области рубца имеется вдавление. особенно заметное при сокращениях матки. Неполноценность рубца можно определить при УЗИ - истончение. неравномерные контуры.

3.Совершившийся разрыв.

На фоне бурной, типичной картины угрожающего разрыва роженицы ощущают сильную, режущую боль (соотвегствуег моменту разрыва). Родовая деятельность при этом прекращается, роженица становится апатичной, появляется бледность кожных покровов, тахикардия, холодный пот. тошнота, рвота, икота. При пальпации и перкуссии определяется болезненность всего живота, особенно его нижней половины, симптом Щеткина-Блюмберга. После разрыва матки быстро появляется и нарастает метеоризм в результате атонии кишечника, отмечается кровотечение из влагалища, которое усиливается при отодвигании вверх предлежащей части. Плод, если он был жив до этого, погибает. При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, и через переднюю брюшную стенку легко прощупываются мелкие части плода.

При влагалищном исследовании предлежащая часть плода, которая до этого была плотно прижата ко входу в таз. отодвигается кверху и делается подвижной. В моче часто определяется примесь крови вследствие венозного полнокровия слизистой оболочки мочевого пузыря или поврежденной его стенки. В случаях полного разрыва матки при перкуссии живота в брюшной полости определяется свободная жидкость (кровь).

Поздние симптомы происшедшего разрыва матки (через сутки и более) характеризуются признаками нарастающего перитонита.

При неполных разрывах магки родовая деятельность может и не прекратиться, а в некоторых случаях даже наступают самопроизвольные роды. При неполных разрывах часто образуется гематома в широкой связке матки.

Тактика:

1.Угрож1ощий и начавшийся:

немедленно даю] наркоз (веде! к расслаблению матки. выключению гкмуг) оперативное родоразрсшение (кесарево сечение). 2. Совершившийся разрыв матки (только оперативное лечение):

пластика матки - при первой беременности и только что совершившемся разрыве надвлагалишная ампутация матки - при отсутствии признаков ДВС

экстирпация магки - при ДВС. кровопогсре более 1л (в эюм с.гучае при налвлагалищной ампутации в послеоперационном периоде возможно массивное кровотечение из культи)

Профилактика разрыва матки состоит в хорошей организации рабош женских консультации и родовспомогательных учреждений; широкой еанигарно-проеветителыюй работе с женским населением: гшательном обследовании каждой беременной', выделение беременных из группы риска, к которым следуег отнести:

1) женщин, перенесших воспалительные процессы, кесарево сечение, энуклеацию «коматозных узлов. зашивание разрыва или перфорации матки:

2) многорожавших женщин с дряблой передней брюшной стенкой и иегончением магки: Ьщ';?

3) женщин, имевших в анамнезе аборты: *1ь.

4) с узким тазом:

5) с переношенной беременностью:

6) беременных с неправильным положением плода.

2 1.ТГС в акушерстве (ДВС-синдром). - •/, С.. 1.-"••- 1 1 •-'•-•*"

Синдром ДВС - неспецифическая патология гемоетаза. в основе которой лежит рассеянное свертывание крови в сосудах с образованием множества микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровообращение в органах и тканях, что вызывает в них глубокие дистрофические изменения с последующим развитием гигюкоагуляции, тромбоцитопении и геморрагии вследствие коагулопатии потребления.

В акушерстве синдром ДВС м

'

ручном отделении последа;

ретенции мертвого плода:

Date: 2015-07-02; view: 452; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию