Задача №44

В род. дом поступила повторно беременная 25 лет, с регулярными интенсивными схватками, начавшимися 6 часов назад. В анамнезе - физиологические роды 3 года назад. В соматическом статусе без патологии. ОЖ- 92 см, ВДМ- 35 см, размеры таза: 26-29-31-21 см.Положение плода продольное, в области дна матки крупная плотная, округлая, баллотирующая часть плода. С/б плода отчетливо выше пупка, ритмичное, ясное, 136 в мин. Ориентировочная масса плода 3200г. Отошли воды с меконием.

Вагинально: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс не достижим.

Диагноз? План ведения родов? Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовое(ножное) предлежание плода. Дородовое излитие окоплодных вод.

План ведения родов: роды вести консервативно -выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. Оперировать из-за меконеальных вод не целесообразно, так как это при тазовом предлежании возможно. Сердцебиение плода не страдает, плод некрупный. (ПМП 3200), размеры таза нормальные, родовая деятельность регулярная, раскрытие шейки матки хорошее, поэтому целесообразно вести роды через естественные родовые пути. В родах применять пособие по Цовьянову I.

Задача №45.

В приемное отделение родильного стационара доставлена первобеременная в потужном периоде родов. Воды, со слов родственников, излились 10 часов назад. Сердцебиение плода глухое, до 100-120 уд/мин. В приемном отделении измерили температуру тела-38,4ºС.

Вагинально: открытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Ягодички плода на IV плоскости. Межвертельная линия расположена в прямом размере выхода малого таза.

Ваш диагноз, тактика ведения родов Нужно ли в данном случае произвести операцию кесарева сечения? Диагноз: II период I срочных родов. Тазовое(ягодичное) предлежание плода. Дородовое излитие околоплодных вод. Острая гипоксия плода. Хориоамнионит.

План ведения родов: роды вести только консервативно выжидательно, несмотря на острую гипоксию плода. Во- первых, она поступила в потужном периоде, во-вторых с высокой температурой, что в послеоперационном периоде может осложниться метроэндометритом.