Снотворные и седотивные препараты

Димедрол – повышает активность клеток, петенсирует действие многих лекарств. Стимулятор действия. У детей часто отравление димедролом – димедроловые психозы (нарушение восприятия, галлюцинации, расстройство поведения и сознания).

Снотворные – это сидотивные

Успокаивающие – транквилизаторы.

Седотивные: барбиторовые кислоты (люминал) – используются в медицине чтобы уменьшить количество сокращений, улучшить засыпаемость. Изменение обмена веществ – усиливают клеточные потенциал. Человек менее восприимчив к внешним раздражителям, мышечная активность уменьшается. Зависимость – чаще от медицинского назначения. Барбитурат – опьянение – расслабленность мышц, полузакрытые глаза, тяжело выговаривать слова (он сам все демонстрирует), медленно выговаривает слова затухающим голосом, меняется походка.

Болезненность без препарата – накапливает много энергии клетки, уменьшается клеточный потенциал, в результате – судорожный припадок.

Транквилизаторы – бензо, пины (фенозепам, нитрозепам, седуксен) – успакаивающие препараты. На вегетативную н.с. восстанавливают гармонию – привыкание развивается очень медленно, но теоретически может быть. Иногда используется для снятия похмелья. Печень активничает – успокаивающие препараты действуют не на печень, а на эту веточку, и снимают напряжение.

27.02.2012

Лекция 7.

Тема: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ВМЕНЯЕМОСТЬ (Расстройство личности)

- зависимости

- расстройства личности (психопатии – не употреблять слово). Не использовать российские сайты при подготовке к семинарам.

Расстройство личности:

-расстройство поведения

-влечения

Расстройство личности - расстройство эмоционально-волевой сферы деятельности, признаки болезни – выраженность и длительность нарушений.

Акцентуации личности – личностные особенности, которые проявляются в экстремальных условиях, временные и проходящие особенности личности. (перед экзаменом - проявление аппетита, раскладывает учебники, болеет, все становятся верующими)

При расстройстве личности – как болезнь подобное временное проявление длится всегда, или большую часть жизни. Выраженные настолько, что мешают человеку жить.

В основе – желание, влечения, но нарушен процесс реализации.

Виды:

- экстравертного типа (волнение об окружающих)

- демонстративные личности

- интровертные переживания (в себе за себя)

Экстравертные переживание – использование окружающих, (эксплазивного) возбудимого типа: человек самоуверен, с определенным построением фраз приказного порядка, все желания реализует путем эксплуатации, тирании окружающих. Добивается этого как психологически так и физически. Не испытывают вины. Считают себя всегда правыми. Реализуют любым путем.

2 группы:

· Врожденно предрасположенные (ядерное расстройство личности) + приобретенные в раннем возрасте (способ ответа на окружающую среду – в неблагополучных семьях) + служба в армии ранее (не сформированные как личность: быстрее убить противника, чтобы спасти себя, свою часть) – Афганский и Чеченский синдром – это уменьшенная вменяемость с полной ответственностью

· Приобретенное (по органической причине – органическое повреждение ЦНС)

Ядерное расстройство личности - Реализация своих желаний, сексуальная жизнь (30% жизни занимает) – подобные желания обеспечиваются определенной концентрацией гормонов: у мужчин повышено количество мужских гормонов. Концентрация появляется в пувертантные периоды жизни детей, вместе с ними начинает формироваться система, направление привязанностей к человеку определенного пола (отождествление себя с определенным полом), моделируется фантазия во время вбрасывания большого количества гормонов во снах, в дальнейшем при знакомстве – реализация полового акта.

Чем выше концентрация гормонов – тем больше людей, которые нравятся человеку. Со временем, с формированием, усложнением личности – мало одних вторичных признаков. Происходит индивидуализация сексуальная направленность. Некоторым необходимо чтобы был сигнал страдания: стон, крик. Тогда формируется способность к половому акту и способность даже самостоятельно довести себя до конца – это отклонение от нормы. Модель формируется далее окончательно. В последствии ее необходимо практически внедрять – при повышении уровня гормонов. Большая часть это белые мужчины, но впоследствии сейчас появляются и мужчинистые женщины – к равноправию стремятся. Человек знает, что его желания преступное, стремится их скрыть.

Если человек знает что не помнит – значит это доведено до автоматизма – необходимо искать серию таких преступлений.

Ослабление контроля за собой – алкоголь, повышенная температура – совершение преступления.

По структуре реализация сексуальной жизни состоит из ряда фаз: либидо (привязанность и влечение), возможность совершения полового акта для тела, окончание полового акта.

По направленности на различных лиц – несовершеннолетние и беспомощные люди.

По реализации насильники подразделяются на:

-спровоцированных людей (потеря контроля),

-партнер сексуальный может сам спровоцировать,

-в компании.

Насилие производится около 80 % знакомыми людьми, в том числе по отношению к несовершеннолетним

Ограничивают способность понимать – но полная ответственность за эти действия.

Эпилиптоидные расстройства личности – обеспечиваются рассеиванием специфических нервных клеток – специфические черты в виде «застреваемости» (начал отвечать на вопрос пока не ответит – монотонно и обстоятельно с мелочами, должен все рассказать), эффект очага возбуждения (надолго) – злопамятность, готовится месть долго и обстоятельно, сильнее чем обида, он неадекватен, специфическая речь – монотонная речь, слащавая (уменьшительно-ласкательные суфиксы), навязывают определенную линии поведения – чаще в рели, сами они не исполняют, а требуют исполнения от других. АААААААААААААА!!!!!!!!!!!!!!!

Паранояльное расстройство личности (Сутяжничество) – окружающие им нужны чтоб с ними бороться за ими самими определенную справедливость (жалобщики).

Все эти расстройства - зависимые расстройство личности – зависят от окружающих, без них они жить не могут.

Демонстративные расстройства личности – активно ищет себе аудиторию, чтобы продемонстрировать себя и сейчас. Общительные, обстоятельные, приятные люди. Пафосные. Самоуверенная жестикуляция, с позерством. В их речи быстро можно уловить несоответствие их высказывание реально существующему. В их поведении и речи можно уловить ложь и обман – откровенный и наглый. Если это довольно продолжительное время – у них вырабатывается определенный лексикон – клянется, он должен покорить окружающих сейчас и здесь. Он искренне может клясться в любви одному человеку – пока не добьется. И сразу искренне – другому. Обманывает всех и себя. Сейчас и здесь – истерические расстройства личности. В будущем – патологические лгуны, псевдологические фантазии. Речь наукоподобная, красивая. А относительно дела ничего не получается, они совершенно беспомощные. Они должны постоянно искать новую аудиторию. Поэтому в безвыходной ситуации личности могут совершать акты агрессии (царапает – будто режет себе руки). Цель: желание манипулировать окружающими.

Интровертная группа- у которых переживания направлены внутрь себя. Личности не ищут среды, а стараются уйти от нее. Считают себя неловкими, они беззащитными. Мимозоподобные люди. Добросовестные. Интеллектуально богатые. Исполнительные. Они способны на инверстные реакции – последний обидчик может получить за всех предыдущих. Добрые, отзывчатые люди.

Или

уклоняющиеся личности – т.к. не хотят но обещали – не отвечают на звонки, не приходят на встречи и т.д.

или

психостеническая личность – умственная жвачка – обособленны, страдают продумыванием одной и той же проблемы. Навязчивые желания.

3.03.2012

Лекция 8

Самоудушение в связи с расстройством личности м.б. причиной – стремление к недостатку кислорода.

Чаще при опьянении – для сексуального удовлетворения. Зачастую придумывают хитроумные схемы со связыванием себя и налаженным механизмом самоудушения. При частичном удушении – начинает процесс асфексии – умирание головного мозга.

ТЕМА: ВРЕМЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ВИДЕ СТРЕССОВЫХ РАСТРОЙСТВ

Стресс – реакция организма на изменение окружающей среды.

Жизнь без стресса – смерть. Стресс – это нормально

Стресс:

-физиологический (нормальный)

-патологический

Ненормальные реакции на стрессовые раздражители – от перерасхода энергетических запасов.

Энергетические запасы: оперативные (которые тратятся ежедневно), жизненные, неприкосновенные (в жировой ткани костного мозга, селезенки, подкожной клетчатки) – они не восстанавливаются.

Стрессовые факторы:

*незначительные, но длительные (сапоги на распродаже – но тесные, тратятся силы на борьбу с болью чтоб никто не заметил, занятие не любимым делом, жизнь с нелюбимым человеком, много информации с которой сложно справиться, необходимость переселения)

*значительные, внезапные (смерть близкого человека, взрывы, наводнения, вынужденные внезапные переселения) – которые требуют решения вопроса как выжить

Стрессовые реакции:

-непсихотические (невроз): этапы - Астенические, невростенические, скрытая депрессия (информационный невроз)

- психотические (депрессия)

Этап астении – усталость, перерасход энергии, чувство утомления, но удовлетворение от прошедшего. Временное и обратимое состояние. Сонливость, вялость. Ограничение диапазона оценки восприятия. Необходим отдых. Мозг обрабатывает только необходимую информацию чтобы выжить. Могут появляться иллюзорные оценки окружающего. Это приводит к возможности неадекватной реакции на какой-то раздражитель. Такие действия квалифицируются: острая стрессовая реакция.

Этап - раздражительная слабость, слезливая раздражительность - истощение, клетки теряют энергию. Истончение клеточной мембраны, перепад ионов. Раздражитель, который может вызвать ответ – меньше. Невозможно заснуть. Малые раздражители нарушают жизнедеятельность. Сон поверхностный, с нарушенной длительностью. Нарушение сексуальной жизни.

Этап – скрытая депрессия (болезнь ответственных работников) – не координируется работа органов и систем за счет информационного влияния. Дефицит энергетических запасов. Внеочередные сокращения сердца. Прыгает давление. Циклы путаются. ЖКТ своевольничает когда захочет. В результате лечения – еще хуже, т.к. организму необходимо бороться еще и с лекарствами. Улучшение только за счет психотерапии, самовнушения. Нужно убрать причину стресса, восстанавливать сон – энергетический запас. При умственной работе – необходимо уделить внимание физическим нагрузкам (бег, плавание – более гармоничное) – восстановление. В этом периоде нарушается сон, сексуальная жизнь, появляется вегетативная сенсация – особенно во время сна (например «сердце остановилось», «остановилось дыхание»). снижение настроения. Поэтому и называется скрытой депрессией. Могут изменяться эти состояния (возможность перехода например в невростеническую фазу и обратно)

Психотические фазы – внезапные стрессовые раздражители.

Депрессия – вызвана дефицитом энергии, снижение настроения. Сохранение темпа речи, беспокойство, стремления покончить с собой на фоне.

Депрессивно-бредовая фаза – ложные умозаключения с болезненными признаками. Специфические признаки - бред всегда отвечает теме – причине его вызвавшей. (смерть близкого человека – мнимая смерть, хранят долгое время, пытаются их хранить. Замечают дыхание, дрожание ресниц, дрожание ноздрей). Но все время меняется состояние – опасность самоубийства может возникнуть через 30 секунд.

Ложное слабоумие (псевдодеменция, Гансеровский синдром) – человек ведет себя как слабоумный. Признаки псевдослабоумия – дурашливость, нарочитость поведения, вычурная неправильность, мимо поведения. На любой вопрос ответ не правильный. Садится задом, ложиться на предложение сесть.

Детскость поведения – ранний возраст – лазать на четвереньках, просить пи-пи, просится к маме. Копирование поведения. Способность принимать самостоятельные решения зависят от воспитания и индивидуальности, которое зависит от пространства безопасности. Чем меньше пространство безопасности – тем больше массовое влияние, решение большинства – копируя действия других.

Этап одичания (регресса психики, Маугли) – ведет себя так, каким животным он себя воспринимает. Состояния не постоянные и могут меняться.

Ступор, обездвиженность – состояние связано с расстройствами обработки внешней информации. Человек не ориентируется в окружающем, нарушено сознание. Если быстро переместиться на уровень одичания – при острой стрессовой реакции – способность совершить что-либо, обладает большой силой и ловкостью, способен справиться с любым спортсменом.

При продолжительности данного состояния одичания – формируется подобное поведение на долго – причина стрессовый раздражитель. Это посттравматические стрессовые расстройства (хронические, нарушение личности). – Вьетнамский, Чеченский синдром.

Вынужденное перемещение требует определенной адоптации. (направление ребенка в лагерь – адаптация 3-10 дней – реакция разлуки, горя, беженцы). Реакция разлуки, горя – нет пространства безопасности, идет уровень депрессии. Необходимо наладить уровень пространства – подержать перед сном за руку чтоб обеспечить пространство.

Возможность не только нападения, а - убегает не известно куда, ступор – генерализованное стрессовое расстройство – потливость, стремление пойти в туалет – панические реакции человека разного типа.

В зависимости от особенности личности,которыми проявляются различные стрессовые реакции: на уровне стрессовой депрессии – различные заболевания – самотизированное стрессовое расстройство.

Симуляция - умышленная демонстрация какой-либо болезни с корыстной целью.

*превентивная – заранее готовит демонстрацию психических расстройств, чтобы предъявить к конкретный период. Разоблачение – готовятся документы, записи бреда, рисунки, консультации специалиста. При попадении к эксперту модно вычислить симулянта.

*Усиление болезненных расстройств – агровация (госпитализм) - стремление пролежать в больнице, при излечении продолжает изображать болезнь

*Метосимуляция – перенес болезнь в прошлом, но он решил представить это заболевание.

*Сюрсимуляция – при наличии заболевания симулирование еще одного, другого заболевания. Чаще с расстройством личности – цель – стремятся получить удовлетворения с помощью болезни, зависимые - кочуют с одного лечебного учреждения в другой чтоб получить обезболивающее / синдром Агосфера (кочующая болезнь) / синдром Мюнхаузена (представляется ветераном страдающего после ранения, получает деньги, дома не живет, ходит как будто на работу – у него шизофренические расстройства) Ламбразо – описал признаки врожденной предрасположенности, которые обязательно проявятся – «Демонстративные личности»: говоруны, писуны / делегированный синдром Мюнхаузен – через детей или пожилых людей (инфекционное заболевание у ребенка вызывают, повышение давления, инсульты у пожилых людей)

*диссимуляция – когда больной человек демонстрирует здоровье

5.03.2012

Лекция 9

Тема: Умственная отсталость

Умственная отсталость – в законодательстве – слабоумие.

Слабоумие – уменьшенная умственная отсталость врожденная или приобретенное слабоумие (деменсия).

Врожденная умственная отсталость вызывается: врожденными причинами, воздействием вредных факторов во время беременности, во время родов, причинами на первом году жизни.

Наследственные факторы: неправильный набор хромосом (состоят из ген – 23 пар, половые гены – 23) – зависит от набора родителей, способности соединять в пары и давать полноценный набор хромосом детям.

Самая распространенная болезнь – болезнь Дауна (болезнь лишней хромосомы).

Нормальный возраст для рождения – до 25 лет, старше – опасность хромосомных заболеваний.

Одни и те же хромосомы могут отличаться по набору аминокислот.

Хромосомные нарушения – определяют специфику строения лица и тела (Дауна – лицо лунообразное, специфика строения зубов и рта, слабая пигментация, тело со склонностью к полноте, отсутствием талии, не выраженные вторичные половые признаки, интеллектуальная неполноценность), синдром Морфана – большой рост, худощавые, удлиненные пальцы на руках и ногах, расстройство мышления в виде бреда и пороками развития сердечнососудистой системы.

Чем вызываются: при формировании организма к концу третьей недели беременности по признакам женщин. Из женского организма может развиться мужской при наличии мужской хромосомы (4-5 неделя закладываются железы внутренней секреции мужские). При влиянии факторов (вирусная инфекция, алкоголь, сигаретный дым, венерические инфекции, медикаменты, соли металлов)– задерживается развитие мужских желез внутренней секреции – женственный мужчина. Если д.б. женщина – подавление - мужчинистая женщина.

Алкоголь влияет на развитие плода – алкогольный синдром плода: определенное строение кожи и тела, специфическое строение лица (широкое лунообразное лицо с нормальными пигментами, запавшая переносица, широкая и короткая спинка носа).

Во время родов: перекармливание - тяжело рожать, при вынятии щипцами ребенка. Вакуумный метод. Кесорево сечения – при прохождении активируются нервные клетки в головном мозге, а тут он не проходит весь путь – это плохо, он может иметь особенности развития (их нужно компенсировать в первые минуты и часы развития – определенный массаж, словами, раздражителями, запахами).

При многоводии: плотное яйцо – большое количество жидкости, маленький ребенок – большая пуповина – возможность обворачивания вокруг шеи.

При родах в воду – большинство не выжило, остальные получили задержку умственного развития.

Родившись – ребенок начинает накапливать информацию – о себе, ощупывает себя, окружающих – формирует свое пространство безопасности.

Если в среднем больше 15 % времени ребенок проводит с животным – затормаживание в развитии. Исправить – до 5 лет.

Поражения на первом году жизни: задержка развития – врожденные пороки питания – невосприимчивасть молока – антитела в организме – тошнота, рвота. Резусы у родителей разные были. Инфекции – врожденный иммунитет на инфекции, которые они перенесли. Необходимо обучать бороться – это не аллергии. Ребенку передается набор ферментов, с помощью которых он может расщеплять материнское молоко. Черепно-мозговая травма – головка – самое большое и тяжелое что есть у ребенка, без костного образования только с костными пластинками. Как только ребенок потеряет равновесие – он всегда ударится головой. Удары - специфичны тем, что вызывают поражение нервных клеток на полюсах с двух сторон.

Задержка развития (врожденная умственная отсталость) замечается с первых дней: на запоминание информации, узнавание окружающей среды, управление внимания на окружающую среду и на длительность запоминания.

Основные признаки:

Человеку за один и тот же промежуток времени удается запомнить меньший объем информации чем здоровым человеком.

Чтобы запомнить один и тот же объем информации со здоровым человеком – нужно больше времени.

Человек удерживает информацию на меньший срок, на долго не запоминает.

Девочки как базовый организм развиваются быстрее – мальчики медленнее. В школе не справляются с программой, дублируют классы. Впоследствии вынуждены уходить в специализированные классы. Есть общеобразовательный минимум для детей. Специализированная школа занимается образованием 10 лет = 8 годам обычной школы.

Выраженность умственной отсталости определяется по объему запоминания информации - по словарному запасу, запасу математических знаний, возможность манипулировать различными математическими действиями. Высшие способности человеческого мозга, позволяющие выделять творческие начала – рассказ о фильмах. Способность творить – кодировать информацию – сам составить умозаключение. Элементарные способности – вычленять из предметов или объединять предметы по каким-то признакам. Абстрактное мышление – способность понимать переносный смысл – сказать так «да», что «нет» - они этого не понимают (светлая голова, золотые руки), переносный смысл пословиц не понимают, анекдоты не понимают.

По степени выраженности:

1. степень идиотии

2. степень имбицильности

3. олигофрении (дебильности)

ЗПР – задержка психического развития. М.б. обусловлена самими педагогами, информационным дефицитом (если есть все необходимые функции мышления – это не ЗПР).

12.03.2012

Лекция 10.

Группа приобретенного слабоумия – деменция, энцефалопатия (влияние на мозг) – могут быть временными и постоянными, зависит от причины, их вызвавшей:

· интоксикация,

· инфекционное поражение,

· органическое поражение ЦНС.

· Интоксикации и инфекции м.б. и временные и хронические.

Основной признак приобретенного слабоумия – наличие определенного запаса и навыков, которые человек накопил до момента болезненного влияния.

Удушение также может приводить к слабоумию – асфиксия. За счет этого отмирание клеток головного мозга или кратковременно нарушение работы – соответственно временное слабоумие или хроническое (декарпикация? – отсутствие коры головного мозга, возможно с сохранением базального отдела – тогда может передвигаться).

Процессы, которые могут привести к асфиксии:

- повешение

-утопление

При слабоумии может сохраняться способность пользоваться «предыдущими» знаниями при легких формах.

· Инфекционные поражения – в остром воспалительном периоде с оставлением только искажения личности, но в целом сохранность наблюдается. Тяжелые инфекционные поражения – энцифалиты, менингоэнцифалиты – нарушение всей структуры головного мозга, очаг поражения во время заболевания и после заболевания.

· Органическое поражение (структура ткани необратимо нарушается) – м.б. от инфекции, травмы во время родов, ЧМТ. Появляются афазии от гематом на головном мозге. «такое чевство очто кто-то мозг ложечкой взболтал»

Болезнь боксеров – деменция погилистика – поражаются лобные доли и затылочные доли. Выглядят заторможенными, слабая речь, потеря корректности поведения, упрощенный вариант реализации своих желаний, усиление простейших желаний (еда, секс). Определенные технологии нанесения ударов предполагают отсутствие внешних признаков нарушения головного мозга.

Твердая оболочка мозга – дурамата, мягкая под ней – моллемата (на ней сосуды – паутинная оболочка).

Органическое поражение вызывает очаговое слабоумие.

· Нарушение циркуляции крови.

При потере эластичности – место для разрыва (трещина сосуда). Если в толщине головного мозга – смерть клеток мозга – инсульт. Всегда системная причина: кровоизлияния будут не только в головном мозге, но и в других органах. Причина – возрастные изменения в организме. В инвалюционный период (после 45 лет, на уже с 35 лет). Могут возникнуть атрофические процессы в головном мозге (например от отложения белков амилоидов в мозге – болезнь Альцгеймера; иногда замещается клетки головного мозга соединительной тканью – болезнь Пика). Предрасположенность передается по наследству.

Когда отмирают клетки головного мозга – человек не может вспомнить что-то. Признаки: расстройства памяти (нарастание социальной опасности), усиливаются инстинкты (организм теряет возможность запоминать что человек уже ел, поэтому они всегда утверждают что всегда впроголодь, способны поглощать огромное количество пищи; сексуальные реакции увеличиваются), детскость поведения при получении травмы в детстве при нормальном вроде развитии впоследствии, или за счет тотального атрофического процесса (старуха Шапокляк).

Человек не может усваивать новую информацию, не ориентируется в окружающем (может провоцироваться информационной нагрузкой – например, при перевозе старичков из деревни в город), никого не узнают – тогда старики собираются идти домой в деревню, их же «не кормят», когда уходят – теряются.

Первое время еще помнят окружающих – их обкрадывают, т.к. не помнят где это находятся – все держат на себе – всю одежду, все с собой носят. Т.к. считают, что все пропало – компенсируют мнимыми ценностями, которые находят на улице (гвозди, пакеты, бумажки), все из мусорки тянут в дом – семейная деменция (старческое слабоумие).

Иногда разводят огромное количество животных, за которыми не способны ухаживать. Память сдвигается в прошлое. Человек ведет себя в том временном отрезке, в котором помнит себя. При сдвигании в детский период – ведет себя как ребенок. Люди перестают себя узнавать в зеркале!!

Клеток в головном мозге становится меньше – поэтому отсутствует необходимость во сне, поэтому он сокращается и постепенно сон вообще пропадает. Могут присоединяться бредовые идеи бытового характера – в малозаметных фактах – жалобы о возвращении одежды, которая раньше была нормальная, о замене посуды, все появилось старое – а все было новое. Иногда они слышат запах отравляющего газа – заклеивают все возможные пути поступления газа. Иногда делают вылазки на чужую территорию – никто так просто не сдаться!!! – подбросить что-то в кастрюлю.

При начинающих расстройствах - невозможность критического восприятия окружающего – бред волшебства, колдовства и одержимости (наговор, сглаз). Особенно через близких и знакомых – пучок волос, кучка волоса, соседка с черными глазами. Меняется жизненный образ – становятся примитивными людьми.

Специфичная тематика бреда – колдовство, одержимость (в любых странах).

Начинает меняться волеизъявление. Необходимо собрать информацию что была соответствующая болезнь: ближний круг (о том, как построена речь человека, может ли он сам за собой ухаживать, стирать, заправлять постель, кто оплачивает коммуналку, кто выносит мусор, если нет – что не получается), дальний круг – куда ходит человек, сам ли, как заботится о своем здоровье, врач приходит на дом, лежал ли он в больницах – и как он туда добирался. Если у нотариуса – сам ли пришел, сам собрал документы на свою собственность.

Совершенное отсутствие информации - по заявлению родственников – признание недееспособным (но этот человек был в различных больницах и сам добирался до места назначения – доказал волеизъявление адвокат).

Т.к. решение вопроса о дееспособности в пожилом возрасте связано с нарушением памяти, узнавания = когнитивными способностями – это область судебных психологов (необходима комплексная психолого-психиатрическая экспертиза).