Целиакия

Целиакия – нарушение пищеварения, вызываемое повреждением слизистой оболочки тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими глютен и родственные ему белки и проявляющееся диспепсическим синдромом, похуданием и внекишечными поражениями. Причины. наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, возникающим на глютены пшеницы, ржи, ячменя и, реже, овса. В результате этого в организме формируются антитела к компонентам глютена и иммунные комплексы, атакующие слизистую кишечника и повреждающие ее. Как следствие при целиакии возникает синдром нарушенного всасывания целого ряда полезных для организма веществ (белков, жиров, углеводов и минералов). Клиника. Целиакия манифестирует после введения в питание глиадинсодержащих продуктов.Очень часто таким продуктом является манная каша, которую обычно вводят в питание в возрасте 4–6 мес., поэтому в классическом случае проявление целиакии происходит на 6–8-м месяце жизни.С другой стороны, у многих детей манифестация целиакии происходит в поздние сроки, порой через 5–6 мес. и более после первого введения в питание глиадинсодержащих продуктов, иногда после перенесенного инфекционного заболевания (кишечной инфекции,ОРВИ), но нередко без видимой причины.Признаки: частый кашицеобразный обильный стул с сероватым оттенком, снижение массы тела, увеличение живота, в последующем – отставание в психомоторном развитии. Страдают все виды обмена, в первую очередь белковый. Нарушение всасывания кальция и витамина D приводит к развитиюостеопорозаи формированию рахитоподобных деформаций костной системы. Нарушения всасывания липидов и углеводов сказываются на энергетическом обмене. Формируется полигиповитаминоз. Лактазная недостаточность часто сопровождает целиакию, отмечаются вздутие и урчание в животе после употребления молока, стул становится пенистым и приобретает кислый запах. На фоне целиакии может формироватьсяпищевая аллергия, в том числе непереносимость белков коровьего молока.При отсутствии лечения наблюдается отставание в психомоторном развитии, дети, особенного 1–2-го года жизни, утрачивают приобретенные навыки, становятся апатичными. Диагностика Золотым стандартом –ФГДС с биопсией участка слизистой тонкого кишечника и определения специфических антител в сыворотке крови больного. Предпочтительно при подозрении на целиакию выявлять IgA тканевые трансглютаминазные антитела, возможно также обследование на IgA антиглиадиновые антитела и IgG антиглиадиновые антитела. Очень важным является тот момент, что все диагностические тесты должны проводиться тогда, когда пациент употребляет глютен-содержащую пищу. Общеклинические методы обследования, включающие общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (БАК), коагулограмму, копрологическое исследование, позволяют оценить степень выраженность целиакии и тяжесть ее течения. Лечение и профилактика целиакии пожизненная диета с исключением продуктов, содержащих глютен (т.е. всех продуктов, включающих в своем составе ячмень, просо, пшеницу, рожь, овес). При целиакии рекомендуется не употреблять соответствующие крупы, макаронные изделия, блины, торты, пирожные, печенье, пряники, черный и белый хлеб, некоторые спиртные напитки (пиво), растворимый кофе. У 85% больных аглютеновая диета дает хороший эффект, хотя полное восстановление слизистой тонкой кишки происходит лишь в течение 4-6 месяцев. В случае если только употребление безглютеновых продуктов является недостаточным и сохраняются симптомы целиакии, дополнительно могут назначаться глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон)..