Хронический панкреатит у детей

Хронически й панкреатит - воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточности.

Этиология. ХП, как правило, является следствием перенесенного острого панкреатита.

Способствуют хронизации:

— генетическая предрасположенность; — гепатобилиарные и гастродуоденальные заболевания, приводящие к обструкции и повышению давления в протоковой системе железы, — дисметаболические нарушения (гиперлипидемия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и т. д.); — системные заболевания (муковисцидоз, саркоидоз, красная волчанка и т. д.)

Патогенез. Выделяют три механизма формирования ХП: 1) обструктивный. Повышение давления в Вирсунговом протоке приводит к выходу секрета за пределы протоков и повреждению ацинарных клеток; 2) дисметаболический. В мелких протоках поджелудочной железы появляются отложения белковых масс с последующим фиброзом, воспалением окружающей интерстициальной ткани;

3) иммунопатологический. Продукты деструкции ткани поджелудочной железы играют роль антигенов, усиливая специфическую сенсибилизацию и образование аутоантител.

Развивается перидуктулярный фиброз с формированием стеноза протоков и атрофии ацинарной ткани, мелкие протоки стенозируются с образованием кист и псевдокист. Исход ХП — склероз поджелудочной железы.

Классификация. Х П различают: 1) по происхождению: первичный и вторичный (на фоне заболеваний органов пищеварения); 2) по течению: рецидивирующий, с постоянными болями и латентный;

3) по периоду: обострения, субремиссии и ремиссии; 4) по тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая (соответственно степени экзокринной недостаточности).

Клиническая картина. При рецидивирующем Х П обострение по клиническим проявлениям соответствует описанной выше картине ОП. Основной симптом ХП — боль:

— может быть приступообразной (связана со спазмом сфинктера Одди) либо постоянной, длительной (обусловлена растяжением капсулы, отеком железы);

— может сопровождаться тошнотой, горечью или сухостью во рту, повторной рвотой. При пальпации живота могут обнаруживаться симптомы Керте, Кача, болезненность в точке Мейо-Робсона, зонах Шоффара и Губергрица.

Характерна почти постоянная полифекалия. Стул жирный, блестящий, плохо смывается. Нарастает дистрофия. Обострения при рецидивирующем ХП продолжаются от 2- 3 до 7- 8 дней.

Диагностика: — по копрологическому исследованию (характерна стеаторея нейтральным жиром, в более тяжелых случаях — сочетание стеатореи и креатореи);

— по исследованию содержания бикарбонатов и панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом (характерно снижение показателей);

УЗИ (при ХП возможно увеличение поджелудочной железы в размерах, нечеткая визуализация контуров, повышение эхогенности ткани);

компьютерную томографию (позволяет выявить изменение размеров и структуры железы, наличие кист, очагов некроза и обызвествления);

ретроградную холангиопанкреатографию (показана для уточнения причины обструкции протока).

Лечение: В период ремиссии ХП соблюдают щадящую диету, физкультурой дети занимаются в подготовительной группе. Три-четыре раза в год проводят противорецидивные курсы, направленные на улучшение обменных процессов в железе. Используют метилурацил, эхинацею, поливитамины, физиотерапию (электрофорез с лидазой, никотиновой кислотой), озокерит, грязи на область

проекции поджелудочной железы. На фоне проводимой терапии желательна отмена ферментных препаратов под контролем копрограммы. При упорно сохраняющихся симптомах панкреатической недостаточности заместительную терапию ферментами (креон, панцитрат и др.) проводят пожизненно в минимально достаточной дозе.

Показаниями для хирургигеского легения при ХП явл.: 1) киста поджелуд. железы; 2) стенотический дуоденостаз; 3) сужение или обтурация холедоха; 4) рубцовое сужение в области Фатерова соска.