Малая хорея

Ревматизм - системное воспалительное заболевание со­единительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно­сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой инфек­цией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет. Причиной развития ревматизма является В-гемолитический стрептококк группы А.

Малая хорея. Хорея — третий по частоте признак преимущественно пер­вичного ревматизма. Встречается у 12-17% больных ревматизмом, преимуще­ственно в возрасте от 6 до 15 лет. Классические симптомы малой хореи: гипер-кинезы, гипер- или гипорефлексия, мышечная гипотония (характерен симптом «Дряблых плеч»), нарушение координации движений, изменение психологичес­кого статуса и разнообразные вегетативные расстройства. Заболевание чаще начинается постепенно. У детей появляется эмоциональная лабильность, раз­дражительность, изменение настроения, плаксивость, рассеянность, снижение Памяти, ухудшение успеваемости в школе. При объективном исследовании вы­являют непроизвольные подергивания мышц лица и конечностей с гримасни­чаньем, порывистыми, неловкими движениями, невнятную, нечеткую речь, из­менение почерка, походки, ребенок проливает жидкую пищу, что затрудняет кормление. Гиперкинезы чаще носят двусторонний характер, усиливаются при волнении, ослабевают во время сна, вплоть до полного прекращения

В распознавании хореи имеет значение так называемая пентада малой хо­реи: 1) хореические гиперкинезы; 2) мышечная гипотония; 3) статокоординационные нарушения; 4) сосудистая дистония;

5) психопатологические явления.

Проверяются при объективном обследовании симптомы на координацию движений: коленно-пяточная проба; противопоставление пальцев руки боль­шому пальцу; пальценосовая проба. При хорее отмечаются «промахивания» при выполнении указанных проб на координацию движений.

«Нередко малая хорея при первой атаке ревматизма протекает без отчетли­вых изменений и нарушений сердечной деятельности, отмечается торпидным течением. Однако характерна наклонность к рецидивам, при которых поража­ется и сердце. У 7-10% детей через 7-8 лет выявляются ревматические пороки сердца при отсутствии клинически видимого обострения процесса вследствие латентного течения кардита.