Этиология, классификация и клиника рахита

Рахит – обменное заболевание детей первых двух лет жизни с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, обусловленным временным несоответствием высоких потребностей организма в кальции и фосфоре и невозможностью их удовлетворения в связи с дефицитом витамина Д и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.

Этиология. Наиболее тяжело поражаются дети малообеспеченных родителей. После открытия в XIX веке химиком А. Винлаусом витамина Д2 и начала использования его с профилактической целью, рахит, как результат диетических дефектов, перестал в развитых странах быть массовым. Вместе с тем, появилась проблема патогенных последствий гипервитаминоза Д. Факторы, предрасполагающие к рахиту:

Со стороны матери: · Возраст матери старше 35 лет. · Токсикозы беременности. · Экстрагенитальная патология (обменные заболевания, заболевания почек, кожи, ЖКТ, печени). · Дефекты питания во время беременности и лактации с развитием гиповитаминоза Д, С, Е, группы В, белка, микроэлементов Са, Р. · Недостаточная инсоляция и гиподинамия. · Осложненные роды. · Длительный прием глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, антацидов, тетрациклина, Со стороны ребенка: · Время рождения (во вторую половину года). · Недоношенность и незрелость. · Большая масса при рождении. · Бурная прибавка в массе тела в течение первых 3 месяцев жизни. · Вскармливание грудным молоком матери старше 35 лет. · Ранний перевод на искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями. · Гиподинамия и недостаточная инсоляция. · Заболевания кожи, печени, почек, перинатальная энцефалопатия, синдром нарушенного кишечного вскармливания. · Частые ОРВИ и кишечные инфекции.

Классификация. Периоды заболевания: · Начальный. · Разгара. · Восстановления. · Остаточ. явлений

Степень тяжести: · Легкая · Средней тяжести · Тяжелая.

Характер течения: · Острое. · Подострое · Рецидивирующее.

Варианты клинического течения: · Кальцийпенический. · Фосфопенический. - Вариант без отклонений в содержании Са и Р.

Клиника. Начальный период: (длительность от 2-3 недель до 2-3 месяцев). ЦНС и вегетативная НС – беспокойство, пугливость, раздражительность, нарушение сна, потливость, красный дермографизм, срыгивания. Кожа – повышенная влажность, снижение тургора, «упорная» потница, облысение затылка. Костно-мышечная система – податливость краев родничка, склонность к запорам. Период разгара: ЦНС и вегетативная НС – усиление потливости, нарастание общей слабости, отставание в психомоторном развитии. Мышечная система – Мышечная гипотония, запоры, разболтанность суставов, «лягушачий живот», высокое стояние диафрагмы, слабость сокращения диафрагмы ведет к застойным явлениям в системе воротной вены, увеличению печени и селезенки. Костные изменения - уплощение затылка, квадратная форма черепа, увеличение лобных и затылочных бугров, «олимпийский» лоб, «седловидный» нос, нарушение прорезывания зубов, нарушения прикуса, деформация грудной клетки, искривления длинных трубчатых костей, плоскорахитический таз, искривления позвоночника, «нити жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев, «четки» на ребрах, позднее закрытие родничков и черепных швов. Период восстановления: НС - улучшение общего самочувствия, исчезновение симптомов нарушения. Костно-мышечная система – уменьшение мышечной гипотонии, остаются костные деформации, повышенная подвижность суставов, множественный кариес и дефекты эмали зубов. Период остаточных явлений: НС – при перенесенном рахите тяжелой степени часто отмечаются эмоциональная лабильность, неустойчивость психики к стрессам, неврозоподобные реакции, навязчивые состояния. Костно-мышечная система – сколиоз, плоскостопие, плоскорахитический таз, отставание в росте, кариес. Склонность к частым респираторным инфекциям, анемии.