Сепсис новорожденных. Этиология. Классификация. Клиника. Лечение

Сепсис — ациклическое заболевание, в основе которого лежит системный воспалительный ответ иммунокомпромиссного организма на бактериальную инфекцию, приводящий к генерализованному повреждению эндотелия сосудистого русла, стойким нарушениям микроциркуляции, расстройствам гемостаза с обязательным ДВС и дальнейшей полиорганной недостаточностью.

Этиология. Возбудителями сепсиса, начинающегося в первые 4—5 дней жизни, наиболее часто являются стрептококки группы В, энтерококки и реже листерии, т. е. бактериальная флора родовых путей матери. При сепсисе новорожденных, начавшемся позднее, доминируют возбудители, попавшие к ребенку вследствие перекрестного инфицированна через руки персонала, оборудование, предметы ухода (грамотрицательные бактерии — клебсиеллы, эшерихии, палочка синезеленого гноя, акинетобактеры, протеи). Наиболее существенные факторы высокого риска развития неонатального сепсиса: 1. Подозрение на наследственный иммунодефицит. 2. Многочисленные аборты в анамнезе. Гестоз у матери, продолжавшийся более 4 недель. 3. Клинически выявленный бактериальный вагиноз у матери во время беременности и в родах. 4. Клинически выраженные бактериальные инфекционные процессы у матери непосредственно до родов и в родах, в том числе пиелонефрит. 5. Обнаружение у матери в родовых путях стрептококка В или его антигенов. 6. Рождение ребенка с очень низкой и особенно экстремально низкой массой тела. 7. Асфиксия при рождении. 8. Хирургические операции. 9. Врожденные пороки с поврежденными кожными покровами, ожоги. 10. Многодневные катетеризации пупочной и центральных вен. 11. Внутриутробные инфекции. 12.Множественные пороки развития

Классификация. 1. По сроку инфицирования и развития сепсиса –ранний неонатальный сепсис, поздний неонатальный сепсис, внебольничный и госпитальный.2. По форме – септицемия и септикопиемия.3. По течению – молниеносное, острое, подострое. 4. По периоду заболевания – начальный, разгар, восстановительный, реабилитация. 5. По этиологии – сепсис, вызванный грамотрицательной флорой и грамположительной флорой. 6. В зависимости от входных ворот – пупочный, легочный, энтерогенный, кожный, ринофарингеальный, отогенный, урогенный, абдоминальный, посткатетеризационный. Клинических симптомов, характерных лишь для сепсиса, нет. Особенно характерен внешний вид больного: вялость или подстанывание, серо-бледный цвет кожи, часто с желтизной, гнойничками, вздутый живот; срыгивания, часто с желчью, рвота, неустойчивый стул; заостренные черты «сердитого» или амимичного лица, отсутствие прибавки массы тела; повышение или снижение температуры тела. Умеренно увеличиваются в размерах печень и селезенка. Чем раньше от момента рождения начинается сепсис, тем тяжелее он протекает. Для недоношенных детей типично подострое, т. е. вялое, затяжное течение сепсиса, которое проявляется одышкой, отсутствием сосательного рефлекса и прибавки массы тела, снижением мышечного тонуса, вялостью. Кроме того, отмечаются срыгивания, рвота, неустойчивый стул, периоды вздутия живота, бледность или желтушность кожи, температура тела может подниматься лишь незначительно или держаться на нормальных цифрах. На фоне активной терапии состояние больного на какое-то время может улучшаться, и вышеперечисленные симптомы могут стать менее выраженными, а часть из них – даже исчезнуть. Однако при окончании интенсивного лечения или наслоении вирусной инфекции состояние ребенка вновь ухудшается, выявляются признаки инфекционного поражения кишечника по типу некротизирующего воспаления тонкого и толстого кишечника, воспаления легких, усиливаются признаки токсикоза (тошнота, рвота, головная боль), появляются желтуха либо сероватая пятнистость кожи. Часто за несколько часов септический процесс резко обостряется, возникают сразу несколько гнойных очагов с поражением легких, костей, кишечника, мозга и др. Для стафилококкового сепсиса типичны локальные гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, пупка (некротическая флегмона, омфалит и др.), легких (пневмония), костей (остеомиелит), ушей (гнойный отит), глаз и т. д. с превалированием признаков острого токсикоза, возбуждения. Менингит сопровождается лихорадкой, возбуждением, выбуханием родничка, монотонным сильным криком с периодическими вскрикиваниями, судорогами, запрокидыванием головы, вздутием живота, рвотой, срыгиваниями, нередко – диареей.

Лечение сепсиса новорожденных. При стафилококковом сепсисе назначают метициллин по 150-200 мг на кг веса в сутки. Очень хорошие результаты дает и Oxacillin по 100-150 мг на кг веса в сутки. При наличии грам-отрицательной инфекции назначают ампициллин и гентамицин. При колисепсисе назначают гентамицин по 4- 5 мг на кг веса в две равные дозы, внутримышечно в продолжение 7-10 дней и Colimycin по 30-50 мг на кг веса. При протеус-инфекции используют ампициллин в известных дозах и Tobramycin по 4-7 мг на кг веса в две равные дозы внутримышечно. Пенициллин по 300 000-500 000 Е на кг веса в сутки оказывает очень хорошее действие при сепсисе, вызванном гемолитическими стрептококками. Это лечение при сепсисе можно комбинировать с преднизоном. При септическом шоке лучше вводить его внутривенно. Для борьбы с дегидратацией назначают внутривенное капельное вливание физиологического раствора с глюкозой. Ацидоз корригируют бикарбонатом натрия. При наличии менингита немедленно делают люмбальную пункцию и назначают лечение. При сепсисе у новорожденных благоприятное действие оказывают переливания крови небольшими дозами - по 20-30 мл через 3-4 дня, плазмы и Gammavenin. При кровоизлияниях назначают большие дозы витамина С (200-500 мг), витамина К - 3 мг. Можно назначить внутримышечно и 5 мл глюконата кальция. Остеомиелиты и нагноения суставов следует лечить, по возможности, консервативно, большими дозами антибиотиков. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают кофеин, строфантин. Правильный уход и обеспечение новорожденного материнским молоком имеют особенно важное значение.