Вопрос 7. Периоды детского возраста. Их характеристика

Цикличе­ский, ступенчатый характер роста со сменой фаз его ускорения, замедления демонстрирует классификация периодов детства, предложенная Штратцем (1903). В ней выделяются:

- период первой «полноты», или первого «округления»-1-4-й годы жизни. Характеризуется преимущественными прибавками массы тела над длиной тела;

- период первого «вытягивания»-5-7-й оды жизни. Преобладает увеличение длины тела по сравнению с его массой;

- период второй «полноты», или второго «округления» - 8-10-й годы жизни;

- период второго «вытягивания» - с 11 до 15 лет;

- период очень замедленного роста - с 15 до 18-20 лет.

В странах СНГ в настоящее время наиболее часто используется схема периодизации детского возраста, разработанная Громбахом (1983), на основе классификации периодов детства, предложенной в 1906 г. Гундобиным. Согласно этой схеме на внеутробном этапе выделяют:

1. антенатальный период развития, который включает:

- эмбриональный период (1-6-я неделя) - происходит за­кладка и формирование органов;

- эмбриофетальный период (7-8-я неделя) - происходит формирование плаценты;

- фетальный период (с 9-й недели до рождения) - проис­ходит рост плода и тканевая дифференцировка органов;

2. интранатальный период - от начала появления родовых схваток до момента пережатия пуповины и рождения плода;

3. постнатальный период развития, который подразделя­ется:

- на период новорожденности (до 28 дней): ранний неонатальный период (первые 7 суток); поздний неонатальный пе­риод (с 8-го по 28-й день жизни);

- период грудного возраста (с 29-го дня до 12 месяцев);

- период раннего детского возраста (от 1 года до 3 лет);

- 1 -й период детства (от 3 до 7 лет) - дошкольный возраст;

- 2-й период детства (девочки - 7-11 лет, мальчики - 7-12 лет) - младший школьный возраст;

- старший школьный возраст (девочки - с 12 лет, мальчи­ки- с 13 до 18 лет).

В соответствии с Международной конвенцией защиты прав ребенка к детям относят человеческие индивидуумы в возрас­те от рождения до18 лет. Возраст от 10 до20 лет, со­гласно решению Комитета экспертов ВОЗ (1977), называется подростковым периодом, он подразделяется на два подпериода- собственно пубертатный (10—15 лет) и социального созре­вания (16-20 лет).

Период грудного возраста продолжается с 29-го дня жиз­ни до 12 месяцев. В этом возрасте происходит интенсивное фи­зическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие, завершается процесс адаптации к внеутробной жиз­ни, имеет место морфологическая и функциональная незре­лость всех органов и систем. До 3-месячного возраста антите­ла всех классов продуцируются в очень незначительных коли­чествах, поэтому главную роль в защите от инфекций играет IgG, поступивший в организм ребенка трансплацентарно, и IgA, поступающий с материнским молоком. В грудной период на первые места выходят острая респира­торная патология, заболевания нервной системы, рахит, у большого процента детей на коже и слизистых отмечаются

Первый период детства включает возраст от 1-го до 2 лет. Характеризуется быстрым увеличением длины тела. Однако процесс увеличения массы тела опережает темпы роста ре­бенка в длину, что проявляется возрастанием индекса массы тела (ИМТ). Увеличение длины тела происходит преимущественно за счет удлинения конечностей. В этот период у ребенка значительно улучшает­ся координация движений, быстро развиваются речь и психи­ческие функции, существенно повышается двигательная активность. КРОВЬ: низкое содержание иммуноглобулинов всех классов, одно­временно с этим общее количество лейкоцитов значительно выше, чему представителей других возрастных групп. Вследствие интенсивного роста – анемия, белково-энергетическая недостаточность, гиперметропия. Атопический дерматит (низкий уровень IgA).

Второй период детства (2-5 лет). Самый медленный прирост массы тела, снижение средней толщины жировой складки на туловище и конечностях, заканчивается период округления и начинается процесс вытягивания. Наблюдается значительное улучшение памяти, совершенствование речи, ребенок начинает правильно строить фразы и произноситьь звуки. Масса тела девочек- от 12 до 19 кг, длина тела- от 83 до 111 см, ИМТ- от 14,3 дро 18,0 кг/м². Масса мальчиков – от 12 до 20 кг, длина тела- от 83 до 112 см, ИМТ- от 14,6 до 18,2 кг/м². Низкое сывороточное содержание тироксинсвязывающего глобу­лина и выше уровень кортизола, зстрадиола, эстриола, прогесте­рона и тестостерона. КРОВЬ: Абсолютное число лейкоцитов в крови у детей в возрасте с 2 до 5 лет ниже, чем в 1-м периоде, при этом количество Т- и В-лимфоцитов остается существенно более высоким, чем во всех последующих возрастных группах, а абсолютное число нейтрофилов (в том числе палочкоядерных) достигает мини­мальных значений за весь период детского возраста. В то же время процент гранулоцитов в крови возрастает, этот процесс начинается сразу после 2 лет и заканчивается к 5 годам. Парал­лельно в тех же временных рамках происходит снижение про­центного количества лимфоцитов, в результате в возрасте око­ло 3,5 года их доля уравнивает с процентом гранулоцитов - происходит «второй перекрест».

Третий период детства (5-9 лет). Продолжается рост в длину. Самый низкий показатель ИМТ. Начало смены молочных зубов на постоянные. У девочек масса тела в пределах 19-27 кг, рост - 112-131 см, ИМТ - от13,8 до 16,8 кг/м². У мальчиков масса тела - 20-29 кг, рост - 113-133 см, ИМТ-от 14,3 до 17,4 кг/м². Высокий уровень альдостерона в сыворотке. В период с 5 до 9 лет общее количество лейкоцитов в крови остается еще несколько повышенным, но абсолютные количества Т-, В-лимфоцитов и гранулоцитов достигают дефинитивных значений, а число моноцитов и эозинофилов даже выше, чем у взрослых. Содержание IgM у девочек повышается до «взрослой нормы», но не до референт­ ных величин девочек возраста 11,5-18 лет, у мальчиков уро­вень этого иммуноглобулина остается пониженным.

Четвертый период детства включает возраст с 9 до 11,5 года у девочек и 12 лет у мальчиков. Его можно назвать ранним пу­бертатным периодом. У детей на фоне быстрого увеличения длины тела за счет пропорционального удлинения конечностей и туловища начинается 2-й период округления, возрастает ИМТ, периметр грудной клетки, охватные размеры плеча, голе­ни и бедра. Интенсивно увеличивается средняя толщина жиро­вой складки на туловище. В этом периоде масса тела девочек- от 27 до 38 кг, рост- от 132 до 148 см,ИМТ от14,4 до 18,4 кг/м²; масса мальчиков- от 29 до 39 кг, рост- от 134 до 150 см, ИМТ- от14,9 до 18,9 кг/м². КРОВЬ: Концентрация в сыворотке крови тиреоглобулина, общего тироксина и инсулина достоверно ниже, чем в предыдущие пе­риоды, отмечается более высокий уровень тиреотропного гор­мона, а у мальчиков - эстраднола. По-видимому, эндокринные изменения обусловливают тот факт, что в этот период суще­ственно увеличивается частота ожирения, аутоиммунного тиреоиднта и зоба. Снижается до взрослой нормы число лейкоцитов в крови, повышается, но не достигает дефинитивных значений сывороточное содержа­ние IgA. Таким образом, в этом периоде понижена барьерная функция слизистой оболочки.

Пятый период детства включает возраст с 11,5-12 до 14 лег. Темпы роста в этот период у девочек снижаются, а у мальчиков наоборот повышаются. Рост в длину происходит преимуще­ственно за счет увеличения длины туловища, продолжается увеличение ИМТ, периметра грудной клетки, охватных разме­ров плеча, голени и бедра, достигают пика темпы нарастания жироотложения на туловище. В этом возрастном периоде масса тела девочек составляет 38-49 кг, рост - 149-159 см, ИМТ - 16,0-20,9 кг/м². Масса тела мальчиков - 39-52 кг, рост - 151-164 см, ИМТ - 16,0-20,7 кг/м². КРОВЬ: в сыворотке крови отмечаются низкий уро­вень трийодтиронина и существенно повышенная концентра­ция прогестерона, тестостерона и фолликулостимул. гормона, у девочек более высокий уровень эстрадиола

Шестой период детства включает возраст с 14 до 18 лет. Для этого периода характерно существенное снижение темпов роста всех анализируемых показателей, но в большей степени линейных размеров, что вызывает увеличение ИМТ. Практически у всех детей к концу этого периода выраженность вторичных половых признаков свидетельствует о завершении процесса полового созревания. Масса тела девушек данный возрастной группы состав­ляет 49-62 кг, рост - 160-170 см, ИМТ:- 18,0-23,5 кг/м². Масса тела юношей ~ 52-69 кг, рост - 165-180 см, ИМТ - 18,0-23,5 кг/м². У детей этой возрастной группы (по сравнению со взрослы­ми) существенно выше уровень, тиреоглобулина, тироксинсвязывающего глобулина, альдостерона и кортизола, но ниже со­держание инсулина, адренокортикотропного и лютеинизирующего гормонов. В период с 14 до 18 лет (по сравнению с взрослыми -18-29 лет) в крови существенно выше процент палочкоядерных нейтро- филов, моноцитов, эозинофилов и базофилов, но ниже сыворо­точная концентрация JgG