Задача №3. Больной Д., 57 лет, переведен в терапевтическое отделение из глазного, где находился по поводу рецидивирующей флегмоны правого слезного мешка

Больной Д., 57 лет, переведен в терапевтическое отделение из глазного, где находился по поводу рецидивирующей флегмоны правого слезного мешка. Поступил с жалобами на слабость, повышение температуры, одышку при физической нагрузке.

Болен около 4 мес, когда впервые повысилась температура, появилось воспаление слезного мешка справа. После вскрытия флегмоны слезного мешка состояние несколько улучшилось. Флегмона трижды рецидивировала. Спустя 2 мес после начала заболевания вновь повысилась температура до 39 ⁰С, увеличились подчелюстные лимфоузлы, появились боль в горле, кровоточивость десен, воспаление слезного мешка справа. За последние 2 мес похудел на 4 кг.

При осмотре: состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, единичные кровоизлияния на коже верхних конечностей. На слизистой оболочке щек – геморрагические высыпания.

Пальпируются увеличенные (до 2 см в диаметре) лимфоузлы – подчелюстные, заднешейные, надключичные, подмышечные; паховые безболезненны, плотноэластической консистенции.

В легких – дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, чистые. Пульс 74 в 1 мин. АД 140/90 мм. рт. ст. Язык чистый. Геморрагические высыпания на слизистой оболочке щек и неба. Десны бледные. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, увеличены. Печень Ии селезенка не увеличены.

Анализ крови: эр. 2,1 · 10¹²/л, Hb 74 г/л, цв. показатель 1, полихроматофилия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоц. 30%, л. 4,5 · 10⁹/л, э. 0%, п. 6%, с. 10%, лимф. 80%, бласты – 4%, тромбоц. 33 · 10⁹/л, СОЭ 50 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы исследования?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Острый лимфобластный лейкоз.

Исследование миелограммы, пунктата лимфоузла, цитологическая диагностика.