Степень развития мускулатуры

Соматоскопически развитие мускулатуры оценивается по трехбалльной системе. Учитывается общее развитие мышечной ткани — ее количество и тонус.

При слабом развитии мускулатуры (1 балл) рельеф мышц вы­ражен слабо, особенно на груди и спине, тонус их вялый. При сильном развитии мускулатуры (3 балла) рельеф всех мышц хо­рошо выражен, они упруги. Промежуточное состояние оценива­ется как среднее развитие мускулатуры (2 балла).

О гармоничности развития мышечного аппарата ребенка ран­него и дошкольного возраста можно судить по соотношению между периметрами конечностей и грудной клетки. У гармонично разви­того ребенка примерное соотношение указанных величин следу­ющее: утроенная окружность плеча равна окружности груди и равна сумме окружностей бедра и голени.

Кроме того, для детей раннего и дошкольного возраста харак­терны определенные соотношения окружностей конечностей и дины тела. Они определяются с помощью индексов. Например, индекс Чулицкой II вычисляется по формуле: три окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — окружность тела. В зависимости от возраста величина этого индекса меняется: до 1 года — 25, 2—3 года — 20, 6~ 7 лет - 15—10.

Однако самостоятельного значения при оценке ФР индексы не имеют. Некоторые из применяемых коэффициентов (индексов) представлены и табл. 6

Таблица 6 Антропометрические коэффициенты (индексы)

Костяк

Грудная клетка. У детей наиболее часто встречаются следующие типы нормальной грудной клетки: цилиндрическая, коническая, плоская, а в раннем возрасте — смешанные формы.

Цилиндрическая форма грудной клетки (рис. 4, а) характеризует­ся равномерным развитием в верхнем и нижнем отделах подгру- динный угол приближается к 90°, нижние ребра имеют средний наклон.

Коническая форма грудной клетки (рис. 4, 6) имеет более ши­рокую и выступающую нижнюю часть, нижние ребра — малый наклон, подгрудинный угол — тупой.

Плоская грудная клетка (рис. 4, в) характеризуется удлиненной формой, нижние ребра имеют сильный наклон, подгрудинный угол ~ острый.

Рис 4. Формы грудной клетки.

К патологическим формам грудной клетки относят воронко­образную, килеобразную и асиметричную. Эти деформации раз­виваются чаще всего при различных состояниях, связанных с нарушениями минерального обмена, при патологических изме­нениях соединительной ткани. Формирование патологических форм грудной клетки может привести к уменьшению экскурсии диафрагмы и грудной клетки при дыхании, ухудшению легоч­ной вентиляции.

Лопатки сзади прилегают к грудной клетке. В зависимости от их положения различают лопатки нормальные (прилегающие), кры­ловидные (отстающие), симметричные или асимметричные, па­раллельные или расходящиеся.

Позвоночник. Это одна из наиболее важных частей костяка. Ос­новные функции позвоночника — опорная, защита спинного мозга, амортизация толчков и сотрясений. Эти функции обеспе­чиваются благодаря прочности, пластичности и подвижности по­звоночника.

Позвоночник состоит из шейного, грудного, поясничного отделов, переходящего в крестец и копчиковый отдел, с уме репными физиологическими изгибами, имеющими передне-зад­нее направление. Шейный и поясничный изгибы обращены впе­ред, грудной и крестцовый — назад. S-образная форма позво­ночника обеспечивает расположение центра тяжести туловища над нижними конечностями, оптимизируя нагрузку на мышеч­ный аппарат, способствует ослаблению толчков и сотрясений при ходьбе, беге, прыжках. У детей дошкольного возраста шей­ный и поясничный изгибы в норме близки по глубине и равны

4 см.

Глубина изгибов может меняться. Лордотический позвоночник характеризуется малой шейной кривизной и значительно выра­женной поясничной. При кифотическом позвоночнике увеличена глубина грудного и шейного изгибов. Возможны боковые искривле­ния позвоночника (право- и левосторонние).

Обнаружить наличие бокового искривления позвоночника можно при визуальном обследовании ребенка (асиметрия плеч, лопаток, треугольников талии), с помощью сколиозометра Бил- ли-Кирхгофера.

Сколиозометр представляет собой плотный обруч из кожи

с прикрепленной к нему сантиметровой лентой

с грузом на конце (рис. 5). Ребенок наклоняется

вперед, по вер­шинам остистых отростков проводят

с нажимом пальцем, полу­чают красную линию. Ребенок вы­прямляется. Ему надевают на шею сколиозометр так, чтобы место при­крепления ленты к обручу было на уровне седьмого шейного позвонка.

По отклонению полученной линии остистых отростков от вертикально спускающейся ленты сколиозометра судят о наличии искривления позво­ночника.

Осанка. Это привычная поза чело­века. Она зависит от формы позво­ночника и развития мускулатуры —

«опорного корсета» позвоночника.

Различают осанку правильную, сутулую, лордотическую (круглая спина), кифотическую, выпрямлен­ную (плоская спина), асиметрич- ную.

При правильной осанке (рис. 6, а) наблюдаются прямое положение го­ловы, правильные физиологические изгибы позвоночника (у детей до- деформации позвоночника школьною возраста 3—4 см), корпус удерживается прямо, ягодичные Вилли-Кирхгофера

складки симметрично расположены, плечи находятся на одном уровне, лопатки прилегающие, симметричные, вертикальная линия, очерчивающая линию живота не выходит за линию груди, нижние конечности одинаковой длины, ноги прямые, по­ложение правильное.

При сутулой осанке (рис. 6, б) увеличивается физиологичес­кий кифиз в грудном отделе позвоночника, поясничный лордоз и наклон таза незначительны, голова наклонена вперед.

Для лордотической осанки (рис. 6, в) характерны увеличение поясничного лордоза, сглаживание шейного лордоза, некоторое увеличение кифоза в грудном отделе, верхняя часть туловища от­кинута назад.

Кифотическая осанка (рис. 6, г) характеризуется значительным задним прогибом грудного отдела позвоночника, увеличением глубины шейного и поясничного изгибов. При этом спина круг­лая, живот выпячен.Выпрямленная осанка, или плоская спина, (рис. 6, д)) — сгла­живание поясничного лордоза, слабо выражены изгибы в шей­ном и грудном отделах, ось тела — по всей длине позвоночника. Этот тип осанки наиболее предрасположен к сколиотической де­формации.

Асиметричная осанка — функциональное нестойкое отклоне­ние позвоночника в боковой плоскости, которое исправляется за счет напряжения мышц. Этот вид нарушения осанки отличается от сколиоза I степени отсутствием изменений со стороны позво­ночника.

Нарушения осанки возникают и прогрессируют чаще всего в связи с изменением (снижением) двигательной активности, в пе­риоды интенсивного роста ребенка.

При выявлении нарушений осанки следует обратить внимание на возможную сопутствующую патологию (нарушение зрения, снижение остроты слуха на одно ухо, нарушения дыхания и др.).

Сколиоз (сколиотическая болезнь) — это боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией (поворотом) тел позвон­ков. При истинном сколиозе даже в начальной стадии имеется деформация позвоночника, которая сохраняется независимо от положения ребенка и нагрузки.,