Психосоматические расстройства, особенности у детей

Психосоматические расстройства – это расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов.

Но эти факторы должны подействовать на «подготовленную» основу, т.е. у людей с психосоматозами обычно имеется тот или иной личностный радикал:

а) неуверенные в себе, самокритичные, требовательные, с высоким уровнем притязаний – «съедает себя»;

б) самоуверенный, склонный винить других в своих неудачах, честолюбивый, с высоким уровнем притязаний – постоянно подстегивает себя, стимулирует, работает на износ.

У всех таких людей имеются и общие черты: слабая психологическая защита, не принимают помощи, очень чувствительны к оценке других, не гибкие.

Типы острых психотравм:

1) Невосполнимая утрата – из семьи уходит или умирает человек, который был психологической опорой для ребенка (любил, понимал, принимал).

2) Безвыходная ситуация – когда напряженные усилия не приводят к желаемому результату – это переживается как поражение, как личная несостоятельность.

3) Всеобщее непонимание – все к нему относятся несправедливо.

4) Несоответствие ожиданиям – ощущение вины, несоответствия и т.д.

5) Ситуация тотальных трудностей (в школе, дома, со сверстниками – везде проблемы) – возникает чувство одиночества, безысходности.

Особенности хронических психотравмирующих ситуаций:

1) семейная обстановка и воспитание:

– предъявление непосильных требований к ребенку, превышающие его возможности приводит к тому, что ребенок чувствует свое несоответствие, возникает чувство тревоги и т.д.;

– кумир семьи – конфликт между желаемым и реально достижимым;

– ситуация пренебрежения (эмоционального отвержения, по типу «золушки»);

– потеря (или угроза потери) одобрения со стороны значимого лица.

2) школьные ситуации:

– несостоятельность в учебе;

– школьные перегрузки;

– пребывание в детских учреждениях круглосуточно.

Под влиянием острых психотравм развиваются обратимые, острые психосоматические реакции. Если это однократное воздействие, то болезнь исчезает. При повторении травмы происходит фиксация и хроническое течение.

Острые психосоматические реакции – проявляются болью в животе, рвотой, поносом (диспепсические явления стоят на 1 месте в клинике), боли в сердце (2 место), затруднение дыхания, одышка (3 место).

В связи с длительным психо-эмоциональным напряжением развивается психовегетативный синдром – это еще предболезнь, состояние обратимо. Клинические проявления – эмоциональная неустойчивость (сниженное настроение, капризность, плаксивость, тревожность, беспокойство, различные страхи, повышенная чувствительность к различным ситуациям, повышенная ранимость, раздражительность, неусидчивость, подвижность), астенические проявления (повышенная утомляемость), невротические реакции (тики, онихофагия, сосание пальцев), навязчивости, вегетативные расстройства (колебания АД, пульса, потливость, зябкость, головокружение, неприятные ощущения в теле, общий дискомфорт, слабость, нарушение сна). Объективно – стойкий дермографизм, холодные влажные ладони, изменение температуры тела (гипер- или гипотермия), тремор пальцев, языка, век. Соматические проявления – жажда, прожорливость, рвота после еды, непереносимость отдельных видов пищи, кожный зуд и др.

Психовегетативный синдром при хронизации дистресса переходит в психосоматическое заболевание.

Возрастные закономерности развития психосоматических заболеваний.

Ранний детский возраст – кишечная колика, аэрофагия, срыгивания, анорексия, извращенный аппетит, метеоризм.

Ранний школьный возраст – сниженный аппетит, рвоты, ДЖВП, частые простудные заболевания, особенно с астмоидным компонентом, повышение температуры тела, головные боли, боли в животе, запоры, поносы.

Препубертатный возраст – гастриты, язвенная болезнь, астмоидный компонент.

У подростков – как и у взрослых (ИБС, язвенная болезнь, бронхиальная астма).

У детей часто встречаются психосоматические эквиваленты депрессий. Считается, что у детей все депрессии ларвированы (скрыты) – ребенок жалуется на скуку, а на первый план выступают расстройства поведения, соматовегетативные нарушения. К ним относятся запоры, энкопрез, энурез, отсутствие аппетита, похудание, некоторые дети наоборот набирают в весе, головные боли (упорные, сильные, не снимаются анальгетиками), аменорея, колебания АД (чаще снижение), язвенная болезнь, бронхиальная астма и др. Эта симптоматика проходит после лечения депрессивного состояния.

58. Организация психиатрической помощи взрослым и детям в России: психоневрологический диспансер, его основные функции. Группы динамического наблюдения (осуществление первичнй и вторичной профилактики)

Основные принципы социально-трудовой реабилитации и вопросы трудовой экспертизы при психических заболеваниях

Социально-трудовая реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление социальных связей, трудоспособности и адаптацию к социальной среде. Проходит 3 этапа:

1) Медицинская реабилитация (адекватное лечение).

2) Профессиональная реабилитация – решает вопросы, сможет ли человек работать по специальности, перетрудоустройство, если не может работать, то оформление инвалидности.

3) Социальная – обучение, новое место работы, прописка, паспорт.

Трудовая экспертиза – определяет трудоспособность человека. Может быть:

– временная нетрудоспособность – оформляется листок нетрудоспособности и справки по образцу, установленному МЗ РФ и фондом социального страхования. Врач выдает самостоятельно на 10–30 дней. Если больничный затягивается более 1 месяца, необходимо, чтобы КЭК продлила больничный лист. На больничном листе человек может находиться до 10 месяцев; если имеется туберкулез, тяжелая травма, после трансплантации и др. – до 12 месяцев.

– стойкая нетрудоспособность – определяется, если лечение заболевания бесперспективно. Ее подтверждает МСЭК, которая подчиняется не МЗ РФ, а министерству социальной защиты. В случае стойкой утраты работоспособности дают группу инвалидности:

1 гр. – нуждается в постоянной помощи (например, при тотальной деменции);

2 гр. – не может работать, но может себя обслуживать (параноидная форма шизофрении, эпилепсия с частыми припадками и изменениями личности);

3 гр. – трудоспособность сохранена, но человек нуждается в переводе на более легкую работу.

Через год группа инвалидности переопределяется. Если в течение 2–3 лет нет изменений, то группа устанавливается бессрочно.