Осложнения ГЭРБ

Наиболее часто встречающиеся осложнения ГЭРБ:

· стриктуры пищевода - 7-23%;

· язвенные поражения пищевода - 5%;

· кровотечения из эрозий и язв пищевода - 2%;

· формирование пищевода Баррета - 8-20%.

Наиболее опасным является формирование синдрома Баррета - полное замещение (метаплазия) многослойного плоскоклеточного эпителия пищевода цилиндрическим желудочным эпителием. В целом пищевод Баррета формируется у 0,4-2% населения. По данным разных авторов, синдром Баррета встречается у 8-20% больных рефлюкс-эзофагитом, при этом в 30 - 40 раз повышается риск развития рака пищевода.

Сложность диагностики этого осложнения заключается в отсутствии патогномоничных клинических проявлений. Основная роль в выявлении пищевода Баррета отводится эндоскопическому исследованию (“языки пламени” - вельветоподобная слизистая оболочка красного цвета). Для подтверждения диагноза пищевода Баррета производится гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода. О пищеводе Баррета можно утверждать, если хотя бы в одном из биоптатов обнаруживается цилиндрический эпителий, с наличием бокаловидных клеток в метаплазированном эпителии. При иммуногистохимическом исследовании можно выявить специфический маркёр эпителия Баррета - сукразуизомальтазу.

Для диагностики пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода можно использовать также эзофагохромоскопию. Метод заключается в нанесении на слизистую оболочку пищевода веществ (индикаторов), по-разному прокращивающих здоровые ткани и очаги кишечной метаплазии, дисплазии и опухолевого роста. Так, с помощью раствора Люголя можно повысить точность диагностики пищевода Баррета до 85 – 91%.

0,5% раствор метиленового синего (20мл) после предварительного промывания слизистой оболочки пищевода избирательно окрашивает очаги кишечной метаплазии и опухолевого роста в сине-голубой цвет, тогда как в здоровые ткани индикатор не проникает.